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胰岛素在糖尿病治疗中的应用国家医学教育发展中心 ！认识人体的降糖先锋——胰岛素 胰岛素：是胰腺中胰岛B细胞分泌的，唯一能够降低体内血糖浓度的一种激素！ 糖尿病治疗的新篇章 自从1965年我国科学家研制成功了结晶牛胰岛素,从此糖尿病的治疗展开了新的篇章! 胰岛素降糖效应的产生机制 1.促进葡萄糖通过肌肉、脂肪等组织的细胞膜进入细胞内代谢 2.诱导葡萄糖激酶(肝)、果糖磷酸激酶、丙酮酸激酶的生成，促进糖的氧化利用 3.促进糖原合成 4.促进糖转变为脂肪 5.抑制糖原分解和糖异作用(抑制糖异生的4种限速酶) 关于胰岛素制剂 临床常用胰岛素 胰岛素治疗的优点 是对肝、肾、胃影响最小的糖尿病治疗方式 可使患者的病情获得最好的控制 可使糖、脂肪、水、盐及酸碱代谢平衡并维持正常 防止或延缓糖尿病急慢性并发症的发生与发展 是糖尿病药物治疗中最为经济，疗效可靠的 胰岛素治疗的副作用 １．浮肿　　 ２．低血糖 ３．过敏反应 　　　 ４．体重增加 　　　　　　５．屈光不正 　　　　　　　 ６．皮下脂肪萎缩 ７.胰岛素抵抗形成 常用胰岛素制剂的作用特点 胰岛素(INS)治疗的适应症 1型糖尿病患者 使用口服降糖药失效的患者的2型糖尿病患者 较重的糖尿病急性并发症者 有较重的糖尿病慢性并发症的患者 以患糖尿病而妊娠的或妊娠糖尿病的患者 糖尿病病人伴有慢性肝,肾疾病以及功能不全 各种特殊类型的糖尿病患者 2型糖尿病病程早期存有不能控制的严重高血糖患者 胰岛素的常规治疗 1.胰岛素用量的估计 2.胰岛素用量的调整 3.计量调整中的注意事项 4.胰岛素注射方案的选择 5.胰岛素常规治疗的控制指标 1.胰岛素用量的估计 要求: 每日胰岛素用量: 是在饮食和运动相对稳定的情况下根据血糖值来估计的! ※要在临床实践中摸索 ※不是固定不变的,是动态性的调整 ※ 摸索计量时使用短效正规胰岛素 附表: 胰岛素计量的估算表 正常人胰腺切除,其每日胰岛素生理需要量约为48u左右的外源性胰岛素! ※但因为患者的年龄、体重等因素的个体差异，我们主张: 胰岛素用量宜从小计量开始，一般以12u/d为开始，以后根据血糖值进行调整！ 2)按体重估算： ①病人无应激状态，血糖较高者，胰岛素开始剂量可按0.5~0.8u/（kg.d)来估算. ②病情轻、病程短、胰岛功能尚未完全破坏者开始计量可按0.4~0.5u/(kg.d)来计算 ③病情重，病程长，或存在应激状态，如：严重感染、手术等情况者，胰岛素首剂可相应增加计量！ 2.胰岛素计量的调整 方法： 采用一次或分次注射胰岛素 首先从小计量开始，通过测定血糖、尿糖来增减胰岛素用量。 ①病程短，无明显并发症者可根据24小时尿糖定量来估算 ②病程长，肾糖阈提高者可根据血糖估算，然后根据实际情况调整。  1)根据血糖调整计量法 胰岛素注射计量调整方法表 2)根据尿糖进行调整法 尿糖每增加(+) 胰岛素增加2u 尿糖为(±) 胰岛素计量不变 尿糖为(—) 胰岛素逐渐减2~4u 3)胰岛素种类调整法 在胰岛素疗效不佳时,在首先考虑其他因素的的影响外,可从牛或猪胰岛素改为人胰岛素,其疗效会不相同. 一般在猪或牛胰岛素改为人胰岛素时,要减少原计量的20%左右. 3.计量调整中的注意事项(7项) ①首先调整饮食及体力活动,待血糖稳定后再考虑调整胰岛素计量. ②每一次调整后,一般应观察3~5日,血糖及尿糖稳定以后,再做下一次调整. ③要考虑到胰岛素随计量的加大,其作用时间会相应延长. ④早晨的高血糖不完全是由于前天晚间胰岛素用量不足,相反,前晚用量过大,早晨由于低血糖而导致反应性高血糖,苏杰反应(Somogyi效应),应减少前晚计量. ⑤如无饮食过多或感染等原因,而胰岛素用量逐步加大,应考虑有无胰岛素抵抗及胰岛素抗体的产生,而做进一步检查. ⑥ 1型糖尿病患者在血糖接近理想时,对胰岛素较敏感,调整剂量应更加谨慎. ⑦尿糖阴性、血糖偏低者应及时减少胰岛素用量. ！！现在值得我们提起的三大要点：  关于胰岛素: 注射的