胰体癌、胰尾癌、胰腺炎的鉴别诊断.pptVIP

胰体/尾癌、胰体/尾炎鉴别诊断 080920：饮冰镇牛奶后出现“剧烈胃痛”。 081010，急诊CT：“未见异常” 。 081107：胃镜检查阴性，CA19-9（-）。 朱某，M73 病例1 朱某，M73 090415，CT：“胰腺癌晚期”，CA19-9＞900，拟行伽玛刀 。 病例1 朱某，M73 090612，CT：“胰腺癌晚期”，CA19-9＞900，伽玛刀后 。 病例1 临床诊断： 慢性胰腺炎（胰腺假性囊肿 + 胰周淋巴结肿大）。 诊断依据： 1、病史半年，病灶无明显增大，无肝转移。 2、疼痛症状逐渐好转。 3、胰旁肿大淋巴结远甚胰腺内软组织肿块，脾血管包绕。 4、胰内病灶以假性囊肿为主，实性肿块不明显。 诊断难点： 1、胰旁有血供软组织肿块 + 肿块包绕脾血管——肿瘤。 2、半年前CT“阴性”，现在明显病变——肿瘤进展。 朱某，M73 病例1 0809：受凉后腹泻伴左背部酸胀，经治疗腹泻时好时坏。 0812，胃镜示“食道下段静脉曲张”，US示“慢性胰腺炎”，CA19-9正常，体重减轻7公斤。 081224，CT：“胰腺癌晚期”。 李某某，M48 病例2 抗炎治疗3个月间，体重减轻2公斤，胃出血1次。 090303，MRI： “胰腺癌晚期”。 李某某，M48 病例2 李某某，M48 090330：“胆肠吻合术”，术中发现腹腔、肝脏无转移，胰腺质硬肿块，活检提示“胰腺炎” 。 090705：随访除引流管内胰液较多，饮食、体重、CA19-9正常。 最后诊断-慢性纤维硬化性胰腺炎： 慢性胰腺炎+胰源性门脉高压+胃壁水肿+腹腔干周围炎性肉芽肿形成 诊断依据： 1、“广泛侧枝循环开放 + 胰腺低灌注”提示慢性胰腺炎。 2、“胃壁水肿”可解释纳差、胃出血。 3、壮年男性，病史半年，未经治疗， CA19-9正常，无肝脏转移，体重减轻延缓。胰腺实性病灶无明显增大。 4、胰内病灶像坏死，胰内病灶实质部分大小＜＜胰旁病变。 5、腹腔干周围病变为片状、延迟强化，倾向炎性肉芽肿。 病例2 病例3 赵某某，M55 070606：饮酒后腹痛，住院抗炎治疗后好转出院。 081006：饮酒后再次腹痛入院。 081028，CT-77666：“胰腺假性囊肿”。 081105：胰腺假性囊肿切除，囊肿-空肠R-Y吻合术。术后腹痛不缓解。 081202，CT-80791：出现“胰源性门脉高压”。 081028 081202 病例3 赵某某，M55 090206，MRI-185254：“胰腺癌晚期”。 090209，CT-381207：“胰腺囊实性占位，癌可能”。 090210/090212：2次 EUS-FNA活检未找到恶性细胞。 090210～：行化疗、靶向治疗。疼痛不缓解。 090206 090209 病例3 赵某某，M55 090609，CT-381207：“胰腺癌晚期”。 090612，MRI-169886。 发病以来，腹痛时好时坏，近有加剧。发病初期体重下降30斤，2009年以来体重稳定，CA19-9始终正常。坚持腹部热敷，食欲正常。 090609 090609 纤维硬化性胰腺炎、胰源性门脉高压、腹膜后炎性肉芽肿。 病例4 赵某某，M61 090510，爬山后腹痛。090618：腹痛消失。 090618，CT-408796 090620，PET-4580：“胰腺癌”。 061025：“胰头癌R-Y术”，术中发现胰头6×8×5cm肿块。 061227，CT-236838 070809，CT-236838 病例5 钱某某，M65 0602：因脚痛就珍。肿瘤指标（-） ，专家诊断“胰腺癌”，建议保守治疗。 061123，CT：“胰尾恶性肿瘤伴腹膜后淋巴结肿大”。 070518，CT：“胰尾病变较前增大伴腹膜后淋巴结肿大”。 071101，245011：“胰腺癌伴淋巴结转移”。 0802：按“自身免疫性胰腺炎”激素治疗，肿瘤指标仍正常。 081106，CT：自身免疫性胰腺炎。 金某某，M75 061123 070508 071101 病例6 金某某，M75 诊断依据 1、首发症状不典型。病灶生长缓慢、延迟强化，胰周出现自身免疫性胰腺炎特征性鞘样积液。 2、诊断性激素治疗后确诊为“自身免疫性胰腺炎”。 误诊原因：不认识本病。 病例6 114885，060418 病例7 华某某，M42 114885，060418 114885，090527 2001年始反复发作胰腺炎。2007年体重下降15公斤，而后稳定。 病例8 邱某某，F65 2005年因“胰头肿块”行胆肠吻合术。 2009年7月随访健在。 138908，080116 全胰坏死、