微服私访和现场核查的基本流程及重点环节.ppt

* * * * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 核查原始材料—核查的重点 数据库核查：统计数据及抽查（6份STEMI急诊PCI病例、10份急诊登记急性胸痛病例） 急性胸痛患者登记比例75%，ACS和STEMI患者登记比例=100%；原始数据溯源性 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场考察—标识与指引 院外标识与指引的基本要求是： 指引不熟悉医院的首次急诊就诊患者快速到 达急诊科/胸痛中心 院外和院内的指引、标志、标识 急性胸痛优先标识 因地制宜，无需浪费过多资源，结合实际情况进行标识的制定 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场考察—核查的重点 与院前急救的合作：120应答及反应、院前传输心电图、绕行急诊方案及流程图（查阅记录及实地演示） 标识与指引： 急诊分诊： 分流流程、 急救流程、 时钟统一系统 胸痛接诊：布局、诊断与抢救流程、急救设备及药品 抢救留观 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场考察—核查的重点 考察ACS诊治流程 从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同来源的病人） STEMI：诊断、激活导管室、直至达到导管室 低危或不明原因胸痛患者的诊治流程：评估直至出院教育、随访计划 院内发生ACS的救治流程 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场考察—核查的重点 导管室的核查 人员资质、设备维修保养记录 激活-应答机制及时间（护士、技师、介入医师） 多个ACS(STEMI)同时到达时的处理流程 指引与标识 时钟统一系统 占台的处理流程 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场考察—核查的重点 CCU的核查 床位、设备 高危胸痛评估流程及ACS诊治流程 时钟统一系统 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场考察—核查的重点 随机抽查 急诊及心血管专业人员对流程图熟悉、理解程度 再灌注以及流程图中的时间定义 其他专业人员对 突发心脏意外的 应急处理的能力 戒烟控酒的环境 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场考察—医疗辅助人员 在考察医疗辅助人员时，应重点询问： 胸痛中心的大致功能 胸痛中心的联系电话 了解胸外心脏按压的要领 核查人员提出模拟状况： 在不常接触ACS的部门，检验全员培训 — 现场实际演练 — 核查人员跟踪观察、记录 — 是否执行流程 — 是否在流程的目标时间内 — 操作是否符合指南要求 中国胸痛中心China Chest Pain Center 模拟演练 中国胸痛中心China Chest Pain Center 模拟演练 三个场景 自行来院的胸痛患者从就诊到进入导管室的全部流程 呼叫120来院的胸痛患者从呼救到进入导管室的全部流程 院内其他科室的胸痛患者从发病现场到进入导管室的全部流程 中国胸痛中心China Chest Pain Center 专家讨论和反馈 发现特色 总结不足 给出建议 不做结论 中国胸痛中心China Chest Pain Center 综合评估 采用综合分数制 必须条件 选择性条件 创新性条件 在线评估 现场核查 微服私访 提交认证工作委员会讨论、投票 通过认证、整改后重新评估、不通过 现场核查的常见问题 一、会议现场准备不充分 二、必须参会的人员缺席 医院主管胸痛中心工作的领导 本地120院前急救系统的负责人 急诊科主任或相关负责人也应到场 网络医院的代表 三、原始材料收集散乱，准备不充分，不方便取阅 现场核查的常见问题 四、原始材料审查与数据库核查不在同一现场， 路程较远时可能会耽误时间： 三台电脑，并能连接外网，调用云平台数据库，并准备好原始病历供核查时溯源指派三名熟悉流程和数据管理的工作人员，每人负责跟随一名专家，帮助进行电脑操作及材料翻页等 五、原始的导管室登记本不原始 现场核查的常见问题 六、幻灯汇报冗长，抓不住重点。避免过多篇幅 介绍本院悠久历史及强大实力的“宣传片” 七、提问环节回答模糊，表述不清晰。 中国胸痛中心China Chest Pain Center 标识与指引 现场核查人员必查 微服私访也必查 不熟悉医院内外环境的情况下能否容易进入急诊科或胸痛中心 内