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新生儿生理特点及护理 重庆国宾妇产医院 胡丽砂 主任医师 一、新生儿基本概念 新生儿：是指从脐带结扎到出生后28天内（小于28天），即胎儿出生到能适应周围环境的一段时期，由于新生儿的适应能力不完善，易发生疾病,必须重视新生儿的保健。 围产儿：妊娠28周到出生后1周。 二、新生儿的分类 按胎龄分类： 足月儿：指胎龄大于等于37周，小于42周； 早产儿：指胎龄小于等于37周，常将胎龄大于等于34周的早产儿称为近足月儿； 过期儿：指胎龄大于等于42周。 按出生体重分类： 超低体重儿：指出生体重小于1000g； 极低体重儿：指出生体重小于1500g； 低出生体重儿：指出生体重小于2500g； 正常体重儿：指出生体重等于或大于2500g，小于,4000g； 巨大儿：指出生体重大于4000g. 按出生周龄分类： 早期新生儿：指出生后一周内 晚期新生儿：指出生后二周到第四周末 高危儿：已发生或可能发生某严重疾病而需要监护的新生儿 母亲疾病史：糖尿病、感染、吸烟、吸毒RH阴性血型、过去有死胎、死产史或性传播性疾病 母孕期异常：妊高症、羊膜早破、前置胎盘、胎盘早剥 异常分娩史：各种难产、手术产 出生时异常：新生儿窒息、多胎、早产、巨大儿、宫内感染、畸形。 三、足月儿和早产儿的外观特点 四、足月儿的生理特点 正常新生儿:出生时胎龄满37~42周,体重2500g以上,身长47㎝以上,无任何畸形和疾病的活产新生儿. 1、呼吸系统 易发生湿肺：足月儿肺内液体30—35ml,分娩时产道挤压出1/3,其余由肺间质吸收； 呼吸中枢发育不成熟：呼吸浅表、频率快、节律不规则， 40~60次/分 腹式呼吸； 气道狭窄：易发生阻塞 2、循环系统 （1）心率快，节律不规则。120—140次/分，胎儿样心音。 （2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。 （3）血压低，平均为70/50毫米汞柱。 3、消化系统 足月儿吞咽好， 肠道消化吸收能力强好 易溢奶； 食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位 胃容量小 胎便：出生后10—12小时排除，2—3天排完，24小时不排便，肛门闭锁。 胎 便 4、免疫系统 新生儿从母体获得的IgG对多种传染病具有抵抗能力。 新生儿T细胞已有免疫活性，但低于母亲的水平。 新生儿第1天白细胞数量可达到13*109/L，但中性粒细胞游走和吞噬能力较差。 免疫系统功能不成熟 防病屏障不完善，细菌容易通过： 皮肤黏膜嫩薄易擦破 脐带开放 呼吸道纤毛运动差 胃酸、胆酸少 易发生呼吸道和消化道感染 5、神经系统 新生儿脑细胞已达到成人水平，只是脑细胞体积小，脑重量约为出生体重10%~12% 大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2—3小时 暂时性的原始反射，数月后消失: 吸吮反射：当用乳头或手指碰新生儿的口唇时，会相应出现口唇及舌的吸吮蠕动 觅食反射：当新生儿面颊触到母亲乳房或其他部位时，即可出现寻觅乳头的动作。用手指抚弄新生儿面颊时，他的头也会转向刺激方向。 握持反射：你把手指放到他的小手里，他会马上牢牢地握住 拥抱反射：婴儿最具防御性的反射，当母亲或家人突然走到孩子身旁或发出响声，会发现孩子出现两臂外展伸直，继而屈曲内收到胸前，呈拥抱状， 巴氏征、克氏征等 6、体温 新生儿体温调节机能弱，皮下脂肪薄、体表面积相对较大，容易散热，易受环境温度影响。 出生时与母体相同或稍高 出生后下降到35度 出生后4—8小时升至正常37度 一般维持在36.4—37.2度 适宜的环境温度对新生儿至关重要 7、几种特殊生理状态 （1）生理性黄疸 我国所有的新生儿都会出现暂时性的总胆红素升高，一般情况良好 正常新生儿生后2～3天出现黄疸，第4～5天达高峰，5—7天消退，最迟不超过14天 每日胆红素增高不足85微摩尔/L（5mg/L)。 主要是胆红素来源增加及肝脏酶发育不成熟等新生儿胆红素的代谢特点所致。 （2）“螳螂嘴” 　 两颊部隆起的脂肪垫， 有利于吸吮乳汁，不可挑破 （3）马牙和板牙 在上颚中线和齿龈部位 可见散在的淡黄色微隆起的米粒大小的颗粒，系上皮细胞堆积所致，俗称“马牙”， 有时见到白色斑状块，隐约见于齿龈粘膜下，为粘液腺滞留、肿胀所致，称为“板牙”， 不必处理。 （4）假性月经：　　 由于分娩后母体雌激素中断，部分女婴生后第5～7天出现阴道小量出血，可持续1周，一般不必处理。 （5）乳腺肿大 男女婴皆可发生，多在生后4～7天乳腺出现如蚕虫大小或核桃大小肿块。系孕母雌激素中断所致，2～3周可消退，不必处理。  （6）新生儿红斑及粟粒疹 新生儿红斑：出生后1—2天，头部、躯干、四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，1-2天自然消失。 新生儿粟粒疹： 由于皮脂腺