儿科护理学培训课件.ppt

低血钾： 病因： a．吐泻?丢失大量消化液 b．进食少、摄入不足 c. 肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良 d．脱水、酸中毒纠正后/ 血钾被稀释 血清钾从细胞外移入细胞内 尿量↑大便继续排钾,血清钾↓↓ 低钙、低镁、低磷血症： 进食少、丢失多 , 一般不重 ,久泻、佝偻病儿脱水酸中毒纠正后 极少数有缺镁 迁延性腹泻和慢性腹泻? ? 病程2周至2个月为迁延性腹泻，病程超过2个月为慢性腹泻。以人工喂养儿多见，多与营养不良和急性期未彻底治疗有关。 生理性腹泻? ? 多见于＜6个月的婴儿，常虚胖。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 几种类型肠炎的临床特点 大肠杆菌肠炎 ① 5～8月份为多 ② 潜伏期1～2天 ③ 可有水、电解质紊乱、酸中毒症状 大便呈蛋花样、水样，镜检无WBC ⑤ 病程：一般为5～10天 金葡菌肠炎 ① 原发性者少见，有长期用广谱抗生素史 ② 主要症状为腹泻，停药后可恢复 ③ 可有脱水、电解质紊乱、酸中毒症状 ④ 大便腥臭味、暗绿似海水样、粘液多 ⑤ 镜检脓细胞?? 、G+球菌? 、培养? 轮状病毒肠炎又称秋季腹泻 ①好发于秋冬季，年龄6～24个月 ②潜伏期 1～3天，起病急 ③伴有发热和上感症状、无明显中毒症状 ④大便10次/日～数十次/日，水样、蛋花汤样、无腥臭 ⑤病程：自限性 3～8天 真菌性肠炎 ① 多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史 ② 常为白色念珠菌所致----鹅口疮 ③ 大便次数增多、稀黄、泡沫较多、粘液、 偶呈豆腐渣样细块（菌落） ④ 大便镜检:真菌孢子和假菌丝、真菌培养? （三）实验室及其他检查 １.大便检查 ２.血生化检查　 血清钾及血清钙下降 二氧化碳结合力降低 血钠浓度随脱水不同而异 治疗原则1.调整饮食 腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿病情，合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能目的。 暂禁食4～6小时（母乳喂养者除外），腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。 适宜的营养供应 勿滥用禁食 调整饮食、少食多餐 腹泻止后、加强营养 2.抗生素治疗 病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不需应用抗菌药。其他肠炎应对因选药。如大肠埃希菌可选用庆大霉素，金葡菌肠炎应停用原来的抗生素，可选用万古霉素、头胞霉素、先锋等。 3.对症治疗 腹泻早期不用止泻药,腹胀明显者用肛管排气或肌注新斯的明。呕吐严重者可针刺足三里、内关或肌注氯丙嗪. 纠正脱水电解质紊乱 液体疗法的目的是 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 以恢复机体的正常生理功能。 累积损失量 补充 继续损失量 生理需要量 口服补液 补充累积损失量： 轻度 50～80ml/kg 用量 中度 80～100ml/kg 8～12小时补完 ?可暂禁食4～6小时? ORS 每4～6分钟喂10～20ml 维持补液： 加等量水稀释 约50～100ml/kg.d 补液的原则 三定：定量，定性，定时间 三先：先快后慢，先浓后淡， 先盐后糖 三见：见尿补钾，见惊补钙， 见酸补硷 三定：定量、定性、定速   1、定量：定补液量 2、定性：定补液成份 3、定速: 定补液速度 定量：定补液量 总量?累积+继续+生理? 轻度 90～120ml/kg 中度 120～150ml/kg 重度 150～180ml/kg 定性：定补液成份 等渗性 1/2张含钠液 按脱水性质 低渗性 2/3含钠液 高渗性 1/3～1/5张含钠液 判断有困难时先按等渗性脱水补充 低渗脱水　2/3张液 4份盐 3份糖 2份硷 4：3：2 等渗脱水 1/2张液 3份糖 2份盐 1份硷