血尿、尿频、尿急、少尿.pptVIP

◆肾血管病变： ◇肾血管狭窄或炎症 ◇肾病综合征 ◇狼疮性肾炎 ◇高血压危象等 　 ◆心排血功能降低 　◇心功能不全 　 　◇严重心律失常 　 　◇心肺复苏后体循环功能不稳定 　 　◇血压下降 　 (2)肾性 ◆肾小球病变: ◇重症急性肾炎 ◇急进型肾炎 ◇慢性肾炎 ◆肾小管病变: ◇急性间质性肾炎 ◇急性肾小管坏死 ◇肾乳头坏死 　 (3)肾后性： 　◆由任何原因所致的尿路梗阻 　　　◇结石 　　 ◇肿瘤等 　◆尿路外压： 　　　◇肿瘤 　　　◇腹膜后纤维肉瘤 　　　◇前列腺肥大 　◆输尿管手术、肾严重下垂等 五、问诊要点 3.伴随症状 伴疼痛——泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿——肿瘤 伴尿路刺激症状——泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎 伴水肿、高血压——肾小球肾炎 乳糜血尿——丝虫病 五、问诊要点 4.有无腰腹部新近外伤史和泌尿道检查史； 5.过去是否有高血压和肾炎史； 6.家族中有无相关病史。 思考题？ 1.镜下血尿 ？ 2.肉眼血尿? 3.功能性血尿（运动性血尿）定义： 运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。 4.症状性血尿定义： 血尿同时患者伴有全身或局部症状。 第二十节 尿频、尿急、尿痛 长沙医学院内科教研室 张中喜 教学目的要求： 掌握及熟悉：尿频定义及临床表现 教学重点与教学难点 重点:尿频定义及临床表现 难点:寻找相关病因 教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体 一、 概 述1.尿 频 定义:是指单位时间内排尿次数增多。 ◆正常成人每天日间平均排尿4～6次 ◆夜间就寝后0～2次 ◆婴儿昼夜排尿20～30次 如排尿次数明显增多，超过了上述范围，是尿频。 2.尿急 定义:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。 ◆急迫感 ◆迫不及待 ◆尿意一来,不易控制 　 3.尿痛 定义： 是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。 膀胱刺激征定义： 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征 二、病因及临床表现 正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。 任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能 （一）尿频 1.生理性 见于饮水过多，精神紧张或气候改变。 特点：每次尿量不少，无伴随症状。 2.病理性 （1）多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量正常，因而全日总尿量增多 见于：糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期 （2）炎症性尿频：次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意而无尿液排出，伴有尿急、尿痛。镜检可见炎细胞。 见于：膀胱尿道受刺激（膀胱、后尿道炎症，膀胱结核或结石） （3）神经性尿频 ： 特点： ◆尿频，每次尿量少 ◆不伴尿急、尿痛 ◆尿镜检无炎性细胞 见于： ◆癔病 ◆神经源性膀胱炎 （4）膀胱容量减少：持续性尿频，药物治疗无效，每次尿量减少。 见于：膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱 （5）尿道口周围的病变： 尿道口狭窄、尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿 刺激 尿频。 (二)尿急 1.炎症 ◆急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症 ◆尿道炎，尤其是后尿道炎症 ◆急性前列腺炎 2.结石和异物 尿急 3.肿瘤：膀胱癌、前列腺癌 4.神经源性 ◆精神因素 ◆神经源性膀胱 神经源性膀胱定义： 当神经功能受到伤害时，膀胱的功能也随之受到影响，并使膀胱本身产生各种病理变化，这种情况在医学上特称为神经源性膀胱。　　 5.高温环境下 高温环境下 尿液高度浓缩 酸性高的尿刺激膀胱或尿道 尿急 (三)尿痛 1.原因同尿频 2.疼痛部位： ◆耻骨上区 ◆会阴部 ◆尿道内 3.疼痛性质 ◆灼痛或刺痛 ◆排尿开始痛：尿道炎 ◆终末性尿痛： 后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎 三、伴随症状 1.尿频伴尿急、尿痛——急性膀胱炎和尿道炎 2.尿频伴会阴部胀感，肛门下坠，耻骨上隐痛，腰背酸痛放射到腹股沟、大腿部——急性前列腺炎 伴随症状 3.尿频、尿急伴血尿——膀胱结核，常同时有结核感染的全身症状 4.尿频、尿急伴排尿终末疼痛——输尿管末端结石 5.50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难—前列腺增生。