胰岛素泵用户治疗案例一.pptVIP

胰岛素泵剂量设定与调整 湘雅医院内分泌科 张冬梅 2011年11月 内 容 初始剂量的设定 每日胰岛素总量计算 剂量分配 基础率 餐前大剂量 剂量的调整 补充大剂量 基础率调整 餐前大剂量调整 初始剂量设定 生理性胰岛素的分泌： 每天胰岛素总量：48U 基础胰岛素：1U/hr×24=24U 餐时胰岛素：24U 生理状态下24hr胰岛素敏感性： 0am-3am:胰岛素敏感性最好 3am-8am:胰岛素敏感性减弱 未接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算 主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平计算。 1型糖尿病： 1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/Kg 2型糖尿病： 1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/Kg 已接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算 剂量分配-基础量 基础量：40%~60%（一般50%） 一般可设为50% 有些患者需调整： 消瘦、易发生低血糖者：基础量偏低 妊娠期：从低剂量开始 血糖控制差、经常加餐、吃零食、活动较少或明显胰岛素抵抗者：增加基础量 剂量分配-基础输注率 2型糖尿病，可从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。临床一般分2至5段。 如：2个时段设定： 6am-8pm：基础量2/3 8pm-6am：基础量1/3 3个时段设定：10pm-3am；3am-8am；8am-10pm。 1型糖尿病：需分更多时段。 影响基础输注率设定的因素 开始胰岛素泵治疗前的治疗方式：药物的洗脱期（口服降糖药、中长效胰岛素等）； 活动强度 精神与心理状态 年龄 肝肾功能 体重 餐前大剂量 常规餐前大剂量：一般占总量50% 分配： 方法A： 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 举例： 孙先生，患T2DM，身高162，体重70kg，未使用过胰岛素，血糖控制欠佳。 胰岛素总量，70×0.7≈50U 基础量：25U 基础输注率：25/24 ≈1u/hr（一段法） 或 6am-8pm：25×2/3÷14 ≈1.1u/hr 8pm-6am：25×1/3÷10 ≈0.8u/hr 餐前大剂量：25U 按早9U、中8U、晚8U分配 补充大剂量 定义：是指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。 适用范围： 满足特殊时间段的营养需求，如1型糖尿病生长发育期、妊娠期、手术后等 碳水化合物系数ICR 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u 500/450法则：是目前沿用的碳水化合物系数计算方法 碳水化合物系数－ 500/450 法则 运用举例 1型糖尿病患儿，王某，7岁，H 105cm，Wt38kg，应用胰岛素泵，使用门冬胰岛素。每日基础率：8U/d，餐前早3.5u、中3u、晚3.5U。监测血糖： 空腹：5.8mmol/L;早餐后：8.2mmol/L，早餐时间：6am； 午餐前：6.4mmol/L;午餐后7.6mmol/L 午餐时间11：30 晚餐前：4.1mmol/L,晚餐后6.0mmol/L,晚餐时间7pm 患儿晚餐前及餐后2hr有饥饿感，准备在6pm加餐50g饼干（CHO36g），9pm加餐苹果100g（CHO20g） 补充大剂量计算？ 患者血糖达标，每日胰岛素总量：18U 碳水化合物系数：500/18=28g/U 补充大剂量： 6pm加餐饼干：36/28=1.28U 10pm加餐苹果：20/28=0.7 1500/1800法则是常用的计算公式，并不一定适合所有患者； 对于肥胖的、胰岛素抵抗的患者，适合1500或1600法则，而对于体形消瘦、胰岛素较敏感的患者，适合1800、2000甚至2200法则； 有些患者还需个体化调整 胰岛素校正大剂量计算 校正剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖） 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前