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营养性缺铁性贫血 nurtitional iron deficiency anemia 吉林大学 儿童血液病诊治中心 第一医院儿内二科 李春怀 概念及发病情况 - definition and etiology 是指体内铁缺乏所导致血红蛋白合成减少的一种贫血。 临床特点是小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效。 是小儿最常见的一种贫血，以6～24月婴幼儿发病率最高。 世界卫生组织报告，全球约有6亿～7亿人群有不同程度的缺铁，女性男性，多数在发展中国家。 我国报道7岁以下儿童约40%伴有不同程度的缺铁性贫血，尤以钩虫病高发区。 铁的分布与功能- distribution and function 铁分布 功能状态铁，包括血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅酶因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁。 贮存铁，以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于单核—吞噬细胞系统中。 铁的代谢- iron metabolism Fe2+ 铁的来源- iron’s source 食物：食物中铁分为血红素铁和非血红素铁. 前者吸收率高， 主要来自动物性食品，吸收率10%~25%；植物性食物中以豆类、木耳等含量较高，吸收率约1.7% ~ 7.9%。 红细胞释放的铁：体内衰老的红细胞释放的Hb。 铁的吸收和转运- iron’s absorption and transfer Fe2+形式 十二指肠和空肠上段 影响铁吸收的因素：维生素C、果糖、氨基酸等利于铁吸收；磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁盐难于吸收；茶、咖啡、牛奶抑制铁吸收。 受体内铁储存、转铁蛋白及其受体合成调节 铁的利用 – iron’s using 铁+转铁蛋白+原卟啉→血红素 血红素+珠蛋白结合→血红蛋白 肌红蛋白 含铁酶 储存：铁蛋白、含铁血黄素、运转铁 铁的储存- iron’s deposit 铁代谢中的一些概念 – some special definition 1.血清铁（serum iron, SI）：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁称为血清铁。 2.未饱和铁结合力：其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定的铁可使其达饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力。 3.血清总铁结合力（total iron binding capacity, TIBC）：血清铁与未饱和铁结合力之和。 4.转铁蛋白饱和度（transferrin saturation, TS）：血清铁在总铁结合力中所占的百分比。 铁的代谢- iron metabolism 铁的排泄 小儿每日排出量约为15μg/kg,约2/3随脱落的肠粘膜C、红细胞排出，其他经胆汁、肾脏、汗腺、表皮细胞排出。 铁的需要量 成熟儿自生后4个月～3岁每天约需铁1mg/kg；早产儿需铁约2mg/kg;各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg。 排泄量≈吸收量，维持动态平衡。 胎儿期铁代谢特点- iron metabolism in fetus stage 通过胎盘从母体获得铁； 妊早、中期获铁较少，任后期3月获铁最多，平均每日可从母体获4mg铁； 足月儿从母体所获得的铁，可满足其生后4～5月之用； 早产儿、多产儿易缺铁； 孕母严重缺铁，可影响胎儿。 婴幼儿期铁代谢的特点- iron metabolism in stage infancy 足月新生儿体内有足够的铁，总量约75mg/kg，其中25%为储存铁； 生后的生理性溶血及生理性贫血期，婴儿早期不易发生缺铁； 4月以后，铁储存渐消尽，不及时添加辅食，易缺铁； 人乳和牛乳含铁量均低； 6月～2岁时小儿缺铁的高发时期。 儿童期和青春期铁代谢特点 iron metabolism in childhood and adolescence stages 正常儿童期较少缺铁； 偏食、不正确的饮食观念或食物搭配不合理； 肠道的慢性失血； 青春期由于生长发育快，尤其少女易发生缺铁； 慢性疾病的增加。 . 病 因 - etiology 1、先天储铁不足 2、铁摄入不足 3、生长发育快 4、铁吸收障碍 5、铁丢失过多 发病机制- pathogenesis（1） 缺铁对血液系统的影响