眼科常见病的诊断和治疗.pptVIP

根据病因和症状治疗。细菌、病毒感染，应全身应用抗生素或抗病毒药物，局部热敷。脓肿形成时，应及时切开引流，睑部泪腺炎可通过结膜切开，眶部泪腺脓肿则可通过皮肤切开排脓。 慢性泪囊炎————鼻腔内窥镜下泪囊鼻腔吻合术 【治疗】 全身病眼部表现 第一节 概 述 （二）高血压性视网膜病变 HRP I血管收缩、边窄。 II动脉硬化：动脉反光增强呈铜丝或银丝状 III 渗出、棉绒斑、出血及广泛微血管改变 VI III级改变+视盘水肿。 视网膜动脉硬化 高血压病Ⅱ期眼底改变 AV比1：2，有 固定的第一级AV 交叉压迫征。 颞下小静脉分支 阻塞出血.已吸收。 高血压病Ⅲ期眼底改变 网膜A反光强近 铜丝状.黄斑有出 血及硬性渗出.颞 上支分支V阻塞后 出血残留。 高血压病Ⅳ期眼底改变 视网膜A管 壁反光增强， A呈铜丝状， 有第二级AV 交叉征.网 膜水肿浑浊. 有较多的散 在出血 斑。 高血压病Ⅴ期眼底改变 视乳头水肿， 视网膜水肿 浑浊黄斑及 附近有大片 软性渗出， 视网膜A狭细， A：V＝1：4 ～1：5有的被 水肿掩盖。 糖尿病 糖网DRP 1单纯性DRP 微动脉瘤、视网膜内出血、硬性渗出、视网膜水肿。 2增殖性糖尿病视网膜病变 新生血管形成，玻璃体出血或视网膜出血。新生血管膜收缩和粘连能引发牵拉性RD。 糖尿病视网膜病变分期 单纯型： Ⅰ期：有微血管瘤并有小出血点。 Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”并有出血斑。 Ⅲ期：有白色“软性渗出”并有出血斑。 增殖型： Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃体积血。 Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维膜增生。 Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维膜增生，并发视网膜脱离。 糖网 单纯型Ⅰ期 肾脏疾病 1急性肾小球肾炎 视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出。 2 慢性肾小球肾炎 视网膜动脉细，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜弥漫性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉绒斑，视盘充血、水肿。 第二节 角膜炎症 一.角膜炎总论 角膜炎(keratitis)在角膜病中占有重要的地位，它的病因主要有以下三类 分感染性、内源性、局部蔓延三类。 1.感染性 感染性角膜炎仍是我国常见的致盲眼病。不但发病率和致盲率高，严重者还可摧毁眼球。 病原体包括细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴以及梅毒螺旋体等 【角膜炎的临床表现】 由于角膜有丰富的三叉神经末梢，角膜炎最明显的症状是眼痛，常持续存在直到炎症消退。瞬目运动时，因上睑磨擦角膜，眼痛更明显。由于虹膜血管的炎症性挛缩，可引起畏光、流泪、眼睑痉挛等。 细菌或真菌引起的化脓性角膜炎，常伴有不同性状的较多脓性分泌物；病毒性角膜炎则分泌物不多。常伴有不同程度的视力下降，若病变位于瞳孔区，则视力下降更明显。 睫状充血、角膜浸润混浊和角膜溃疡形成，是角膜炎的基本体征。角膜上皮如有缺掘，用荧光素染色较易发现。 【角膜炎的诊断】 根据临床表现，疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，及睫状充血、角膜浸润混浊或溃疡等，即可诊断。应强调病因诊断及早期诊断。详细询问病史，如眼外伤，发病前有无感冒发热史，是否局部或全身使用糖皮质激素或免疫抑制剂，有无相关的全身疾病等，可提示角膜炎的病因。 应常规在病变早期尚未使用抗生素前，进行角膜病变区刮片镜检、微生物培养及药物敏感试验。 【角膜炎的治疗】 治疗原则：去除病因，积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 对细菌性角膜炎，宜选用敏感的抗生素治疗。抗真菌药物仍是治疗真菌性角膜炎的重要手段，但目前仍缺乏高效，低毒、广谐抗菌的理想药物。多采用联合用药的方法以提高疗效，病情严重者可配合全身用药。单疱病毒性角膜炎仍以无环鸟苷(aey-clovir，ACV)为首选药物，与高浓度的干扰素联合应用，可提高疗效。但目前已发现ACV耐药的单疱病毒。 【角膜炎的治疗】 在感染性角膜炎治疗中，应严格掌握糖皮质激素的适应证。细菌性角膜炎急性期一般不用；慢性期病灶愈合，可酌情使用。真菌性角膜炎禁用。单疱病毒性角膜炎应根据病变类型，掌握用药时机、浓度、次数及时间，对控制病情、减少复发及预防并发症起关键作用；但若使用不当，可致病情恶化甚至角膜穿孔。 重症感染者或因耐药菌株所致角膜溃疡，药物治疗难以控制，一旦溃疡穿孔或行将穿孔，应不失时机采取治疗性角膜移植术，术后继续药物治疗。 致病菌G+： 革兰阳性球菌感染者，常表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显的灰白色基质浸润，及小范围的周边上皮水肿。肺炎球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匐行性边缘的中央基质较深的溃疡，后弹力膜可有放射状皱褶，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着。 【治疗】 急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼