眼科设备（六、眼压计）.pptVIP

眼压计 用眼压计测定眼压有压平式、压陷式和非接触式三类。压陷式眼压计是用一定重量的眼压计将角膜压成凹陷，在眼压计重量不变的条件下，压陷越深其眼压越低。 压平式眼压计 压平式眼压计是用足够力量（W）将角膜压平，根据角膜压平的面积或压力大小又可分两种。 一种为固定压平面积，看压平该面积所需力的大小，所需力小者眼压亦低。压平式眼压计测量眼压时，使角膜凸面稍稍变平而不下陷，眼球容积改变很小，因此不受眼球壁硬度的影响，可认为：P0=Pt。 另一种为固定压力（眼压计重量不变）看压平面积，压平面积越大眼压越低。 压陷式眼压计 用压陷式眼压计测量眼压，就是所用眼压计砝码的重量将角膜压出凹陷，这种方法常受到眼球壁硬度的影响，对眼球容积的影响较大。 非接触眼压计 非接触眼压计就是利用电子学、光学和气流学的技术，以空气脉冲作为压平的力量，当角膜被喷射的气体压平到所需范围（3.06㎜）时，测定压平此面积所需要的时间，将其转换为眼压。 几种较常见的压平式眼压计、压陷式眼压计和非接触眼压计的原理和测量方法。 一、Goldmann压平式眼压计 Goldmann压平式眼压计为国际公认的标准眼压计。它属固定压平面积、调整压力式的压平眼压计。它主要是由测压头、测压装置、重力平衡杆组成（图6-2）。Goldmann眼压计与角膜的接触直径为3.06㎜，面积为7.354㎜2，由于压平的面积很小，眼球的容积改变也很小（0.56㎜3），这部分眼球容积的改变使原始眼压约升高3%，影响极小，且不受眼球壁硬度的影响。因此，从理论上讲，Goldmann压平式眼压计所测得的眼压“Pt = P0”。 为了准确观测角膜被压平面的直径，该仪器设计了两个裂隙棱镜，由此观察角膜压平处产生错位的两个半圆环（图6-3）。当角膜被压平面直径达3.06㎜时，通过裂隙灯显微镜看到的两个半圆环的内缘正好相切，刻度鼓上所显示的压力数值乘10即为测量的眼压结果（毫米汞柱数）。 总体讲，当压平式眼压计压平角膜的直径＞3.5㎜时，眼球壁的硬度较低，眼球的张力变化较大，导致假性的低眼压，影响测量的精确性。如果压平式眼压计压平角膜的直径＜3㎜时，说明角膜上皮与角膜内皮间的面积大小不等，也影响测量的结果。当压平角膜的直径为3.06㎜时，房水容积的变化仅为0.56㎜3，此时Pt 非常接近P0，且不受眼球壁硬度的影响。 尽管Goldmann压平式眼压计所测量的眼压数值可靠而精确，但测量不当也会出现误差，误差来源主要有以下几个方面： 1、如果荧光素对泪液膜的染色不够充分，所测得的眼压可能偏低，可能是由于荧光素点的时间太长和测量时间太长，应在滴上荧光素后1分钟内测量眼压。 2、如果眼睑在水平位上方＜15°时，使所测得的眼压偏高，应尽量将上下眼睑固定在上下眶缘，不要挤压眼球。如果睑裂过宽也会使所测得的眼压偏高。 3、角膜的白斑和不规则角膜都使荧光环变形，很难获得眼压数值，应进行相应的调整。 4、角膜的厚度会影响所测得的眼压值。如果角膜因水肿而增厚，所测得的眼压可能低估。最近的研究发现中央角膜厚度会影响眼压实测值，中央角膜偏厚眼压会高估，中央角膜偏薄眼压会低估。应注意角膜手术后对眼压的影响，如激光屈光性角膜切除术后所测的眼压可能低估。 5、如果检查者对眼球施加压力，或患者在测量时挤眼，所测得的眼压可能偏高，告诉患者不要紧张，尽量放松，以免眼压升高。 6、如果角膜散光度数＞3D，眼压在循规性散光时测得的眼压低估，在逆规性散光时所测得的眼压就可能高估。每3D散光约产生1㎜Hg的偏差。 二、Perkins压平式眼压计 Perkins压平式眼压计的构造原理与Goldmann压平式眼压计很相似（图6-4），易携带。眼压计上方有额部固定器，利于检测，使用方式与检眼镜相同。Perkins压平式眼压计测量可在任何体位下进行，特别是在手术室、床边、肥胖的患者或种种原因使患者不能坐在裂隙灯前者均可用Perkins压平式眼压计进行测量。Perkins压平式眼压计用电池做光源，驱动力来源于操作者手动变换的弹簧。因为Perkins压平式眼压计易携带，可用于各种情况下，适合于社区及边远地区的眼压筛查。 三、Mackay-Marg压平式眼压计 Mackay-Marg压平式眼压计是一种电子式压平眼压计。由一个可以移动的、直径1.5㎜的活塞组成，稍突出于脚板和套管周围（图6-5A）。活塞的运动通过传感器记录。当测压头接触到角膜时，活塞及其支撑的弹簧与眼压及角膜变形的张力相互对抗。眼压计向前推动时，角膜变形的压力传到脚板，此时在记录活塞压力上升的斜线上会出现一个切迹，此切迹出现的压力值即眼压值。活塞继续向角膜推近，角膜进一步被压陷，使眼压升高（图6-5B）。Mackay-Marg压平式眼压计压平角膜的直径为6㎜，大约可以排出8μl容积的