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永久起搏器安装主要适应症 北京安贞医院 一、房室阻滞 III。房室传导阻滞（IIIA-VB）伴下列情况之一者 1. 症状性心动过缓。 2. 需用抗心律失常药物，但药物可引起的症状性心动过缓。 3. 虽无症状，但心室停搏≧3s，或清醒时逸搏心律≤40bpm。 4. 射频消融房室交界区导致的 III。 A-VB。 5. 心脏外科手术后发生不可逆的III。 A-VB。 6. 神经肌肉疾病伴发的III。 A-VB。 二、慢性双分支或三分支阻滞 1. 双分支阻滞伴 II 。II型以上的房室阻滞：包括间歇性或持续性。 2. 双分支阻滞伴 I 。或II 。I 型以上的房室阻滞，症状性心动过缓，或清醒时心率≤ 40bpm。 3. 双分支阻滞伴症状性心动过缓，或清醒时心率≤ 40bpm。 4. 分支阻滞症状性心动过缓，或清醒时心率≤ 40bpm。 5. 完全性三分支阻滞。 三、病态窦房结综合症 包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症。 1. 症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物，加重心动过缓。 2. 窦房结变时性不佳引起症状，通常心率 40bpm。 3. 窦性停搏，窦房阻滞 ≧3s。 4. 窦房阻滞时平均心率≤ 40bpm。 5. 慢-快综合症，需用药物控制快心率，加重心动过缓；或快心率终止时，R-R间期 ≧3s。 四、与急性心肌梗死相关的心律 1 持续存在的希氏束以下II。以上房室阻滞。 2 持续存在II。房室阻滞，伴分支阻滞。 3 持续存在症状性心动过缓。 4 清醒时心率 ≤ 40bpm。 5 心动过缓，必须使用某些药物治疗其他异位心律或改善心功能，而加重心动过缓。 五、颈动脉窦过敏综合症及 神经介导性晕厥 两者均可引起晕厥，表现为： 1. 心脏抑制反射； 2. 血管抑制反射； 3. 混合型：同时合并心脏和血管抑制反应。必须在颈动脉窦刺激引起明显的心动过缓，甚至晕厥或导致〉 3s的心室停搏方为置入起搏器适应症。 倾斜实验时：症状性心动过缓，或≧3s心室停搏。 六、儿童和青少年的起搏治疗 1. II。 - III。 A-VB合并症状性心动过缓，心功能不全或低心排血量。 2. 窦房结功能不全，表现为与年龄不相称的窦性心动过缓。 3. 术后II。 - III。 A-VB 7天-14天，预计不能恢复。 4. 先天性III。 A-VB，宽QRS波逸搏心律，心功能不全。 5. 婴儿先天性III。 A-VB，心室率50-55bpm，或合并先心病，心室率70bpm。 6. 心动过缓的VT，合并长QT，起搏治疗有效。 七、某些特殊情况下的起搏治疗 肥厚梗阻型心肌病（HOCM） 右心室起搏使室间隔与右室游离壁相对运动，与左室后壁同向运动，减轻SAM现象，减轻LVOT梗阻。 目前，对HOCM的起搏治疗尚有不同意见，只用于合并窦房结功能不全或III。 A-VB患者。有症状的III。 A-VB，或需用药而使心律减慢者。 充血性心力衰竭（CHF） CHF患者常有房室、室内（尤左室）传导阻滞，导致左右收缩不同步和间隔矛盾运动，左心室充盈不足 ? 心排血量下降 ，三心腔起搏，由于房室顺序和双室同步起搏 可改善以上血流动力学，目前比较认可的适应症是： 1 心功能III-IV级（NYHA）； 2 LBBB、QRS 120-150ms； 3 UCG：左心扩大 55-60mm，E、A峰融合， 二尖瓣中重度返流； 4 药物治疗不佳。 快速房性心律失常（心房颤动、AF、房性心动过速） 当存在房间传导阻滞? 左、右心房不同步，易发生房性心律失常，双房同步起搏，可消除房间传导阻滞，目前用于合并病窦慢快综合症患者。 没有证据表明，双房起搏比普通双腔起搏器有更好的预防AF作用。 采用超速抑制、心房起搏，消除房早后反应等程序可预防AF、房速发作。此类起搏器的预防AF发作效果尚待观察，合并SSS的PAF患者使用较为合适，不合并SSS者最好不用。 长P-R综合症 过长的P-R间期，可引起不良的血流动力学反应，产生类似的“起搏综合症”表现。植入DDD起搏器，优化房室延迟，可使异常的血流动力学消失 ? 运动耐量?。 属于I I B适应症。 长QT间期综合症 交感神经张力不平衡（左 右） ? 心肌复极异常 ? 早期后除极? 触发VT（尤Tdp）? 晕厥、猝死，心脏起搏 ?