门静脉高压症病人的护理幻灯片.ppt

断流术 贲门周围血管离断术 食管横断再吻合术 Sugiura手术 根治性食管胃切除术 食管下段、近端胃切除和脾切除术 断流术适应证 门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉者； 肝功能差（C级）者； 既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术的病人； 45床 李锡明 男 28岁 2014年10月28日以“门静脉高压要求手术治疗”转入我科，生命体征平稳 ，于10月31日 在全麻下行“脾切除加贲门周围血管离断术加腹部探查术”，术后14：20回病房，麻醉清醒，一级护理，禁食水，持续胃肠加压，吸氧3升/分，心电监护示波：窦性心律，律齐。一根腹腔引流管尿管均通畅分别接无菌引流袋，测CVPq12h,今日术后第5天 心电图：正常心电图 CT:肝硬化，脾大，腹水，提示门脉高压 心脏彩超：二尖瓣关闭不全 病理：慢性脾淤血 术前护理 1 焦虑：与担心手术预后有关 措施：1.为病人提供一个安全舒适的环境， 使病人心情舒畅 2.讲解手术治疗的重要性，减轻其顾虑 3.介绍同类手术患者的康复情况，现身说法，增加其信心 2.知识缺乏 缺乏疾病相关知识 措施：1向病人讲解疾病相关知识 2讲解检查及配合方法 3完善术前准备 护理诊断/护理问题 恐惧：与突然大量呕血、便血有关； 组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关； 体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关； 潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全； 营养失调：与胃肠减压，禁食水有关 预期目标 病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症； 病人的体液不足得到改善； 病人的腹水减少，体液平衡能得到维持； 病人肝功能和营养状况得到改善； 病人能正确描述预防再出血的有关知识； 预防再出血 休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。 饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。 避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。 减少腹水形成或积聚 注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。 限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500~800mg（氯化钠1.2~2.0g）内，进液量约为1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。 测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次；标记腹围测量部位。 按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。 改善营养状况，保护肝脏 加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。 纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K，改善凝血功能；血浆白蛋白底下者，可静脉输入人体白蛋白等。 保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。 健康教育 向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。 禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。 注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。 按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。 保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。 出院健康指导 饮食： 活动： 避免引起腹内压增高的因素： 保持乐观、稳定的心理状态； 指导病人戒烟、戒酒； 注意自身防护，防止外伤； 告诉病人定时复诊； * 门静脉高压症病人的护理Portal hypertension 普外二 程竹 定义 通过肝脏的门静脉血流受阻，血流淤滞或肝血流量增加，引起门脉系压力增高的临床综合征称门静脉高压症。 解剖与生理概要 正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13---24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝静脉压0.49---0.88kPa(5---9cmH2O)。 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。 门静脉特点 位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）； 与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、