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腰椎间盘突出症的中医治疗及研究进展 2、腰椎及腰椎间盘的结构 腰椎的椎体较颈椎和胸椎大而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨板的附着处；前面较后面略凹陷。椎弓根粗大，椎骨上切迹较浅，椎骨下切迹宽而深，椎弓板较胸椎宽短而厚。椎孔呈三角形、椭圆形、近三叶草形或三叶草形。棘突为长方形的扁骨板，水平伸向后，上下缘略肥厚，后缘钝圆呈梨形，有时下角分叉。关节突呈矢状位，上关节突的关节面凹陷，向后内方。下关节突的关节面凸隆，向前外方。 2.1腰椎间盘的结构 腰椎间盘由透明软骨板、纤维环和髓核三部分组成。透明软骨板由与其他软骨细胞一样的圆形细胞构成。作为髓核上下界与相邻椎体分开。软骨板覆盖在椎体上下面，中央部较薄，呈半透明状。软骨板有许多微孔，是髓核的水分和代谢产物的通路。纤维环由胶原纤维及纤维软骨组成，围绕上下透明软骨板周围较坚强的纤维组织。纤维环是椎间盘的最重要的维持负重组织，与上下软骨板及前、后纵韧带相连紧密。纤维环由外层、中层和内层纤维组成。各层之间由黏合样物质使彼此之间牢固的结合在一起。纤维环前部和两侧部分最厚，椎间盘后部的纤维环最薄。髓核，腰椎间盘的髓核位于中央偏后，髓核是一种富有弹韧性半液态的胶状物。在承受压力的情况下，髓核使脊柱均匀的负荷。因此，椎间盘具有联合椎体、减轻震动的功能 3、腰椎间盘突出症发生的原因 和症状产生的机制 3.1本病的病因可有以下几点： 　　(1)腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 　　(2)外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。 　　(3)椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。 基于以上原因，当搬运、挑担、抬重物或举重时，由于压力过大，突然超过腰椎间纤维环的承受力，使纤维环破裂，髓核组织被挤压，从破损处突出，压迫脊神经根而引起该病。 3.2目前认为其发病机制有以下5点： 1、机械受压学说 2、化学性神经根学说 3、自家免疫学说 4、无菌性炎症学说 5、中医痹证学说。 3.3诱因 构成椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，诱发因素尚未定论，但有些因素与其相关。 ? 1．? 脊柱结构因素：脊柱畸形包括移行椎、脊柱侧弯和小关节突方向不对称。 2．? 生理因素： （1）年龄，30岁-50岁发病率最高。既高工作强度年龄段的人易发椎间盘退变。 （2）身高，超过平均身高的男女容易发病。 （3）性别，男性发病率高于女性。 3. 遗传：32%的病例有阳性家族史。有阳性家族史的病人中，21岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险性估计高出5倍。 4．? 职业因素：驾驶员最高，白领最低，重体力劳动发病率高，长期从事弯腰工作的人易在早期导致椎间盘破裂而突出。 5．? 外伤因素：（1）急性损伤 儿童和少年腰突症与急性外伤有关。 （2）运动 剧烈运动与椎间盘退变有关。 6．? 吸烟：吸烟者较非吸烟者椎间盘突出的危险性增加50%。 7．? 糖尿病：主要影响椎间盘周围动脉，降低血流量，代谢降低，最终导致椎间盘组织破裂。 8．? 妊娠：腰椎代偿性前凸增加了椎间盘的应力。 4、中医对腰椎间盘突出症的认识 椎间盘突出症属于中医“腰痛症”、“痹症”、“痿证”的范畴。从《黄帝内经》的经典论述到历代医家对腰痛、痹症等疾病的理论探讨，对中医腰腿痛病因病机有完整的论述，认为其病因是外伤劳损与外感风寒湿热邪气，导致营卫失调、气血经络受损，或是由于肝肾不足，外邪乘虚而入，致使气血瘀阻而发病。《素问·逆调论》曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁而不用。”肝肾不足，气血两虚，邪气深伏，治当搜风祛湿，以止痹痛；益肝肾，补气血，扶正祛邪。其中巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰