医学伦理学课件第八讲医德修养与评价.pptVIP

（五）医德评价的依据 行为的构成： 行为者 行为 后果 A、动机与效果 B、目的与手段 A、动机与效果 动机论：是伦理学中义务论的一种表现。它认为对行为的道德评价应依据于该行为者的动机。善良的动机是保证行为合乎道德的根本。 后果论：是与义务论相对的一种伦理学理论。它认为行为结果的好坏是行为是否合乎道德的判断依据。 动机论和后果论都存在一些逻辑漏洞，无法回应全部现实问题。 含义 动机：是引起人们行为趋向的，具有一定的目的的主观愿望和意向，是追求某种预期目的的自觉意识。 效果：是人们在动机的指引下行动所产生的结果。 动机与效果的模型分析： 善的动机 好的效果 恶的动机 坏的效果 四种逻辑类型的医德评价 出于善良动机并达到好的效果的医务行为能得到医学道德的高度评价。 出于善良动机但出现坏的效果的医务行为，医德评价时则需具体分析坏的效果出现的原因。如果医务行为本身没有过错则可以得到医德辩护。 出于恶的动机的医务行为得不道医德的正面评价。 动机的分析 动机具有隐蔽性 动机具有多重性 对动机的判断： 一次性遭遇 多重博弈 效果的分析 利己 利他 损己 损人 后果也是多重的，有时后果之间会产生冲突，这就使医务人员面临一个道德困境。 双重效应原则：两害相权取其轻，两利相较取其大。 B、目的与手段 目的：医务人员在职业活动中期望达到的目标。 手段：医务人员为达到某种目的而采取的方法和途径。 在目的与手段的关系上，首先应该遵循的是不能以目的证成手段。 手段选择应遵循的原则（P223） 有效性 优化性 一致性 社会性 （六）医务人员自我牺牲行为的评价 总结1 自我牺牲是一种非常崇高的道德境界。 提倡医务人员自我牺牲，提倡无私奉献是我国医学道德的主流。 提倡自我牺牲的必要性：由于医务工作的特殊性，与其他行业相比，医学的确需要医务人员更多地做出自我牺牲。 总结2 就社会而言，自我牺牲是一种迫不得已 社会的改良应首先着重于制度的改进。 自我牺牲的提倡与正当权益的保障相配套。 市场经济条件下如何提倡医务人员的自我牺牲 1.今天仍然有必要大力提倡自我牺牲奉献行为。 2.提倡自我牺牲应注重激励医务人员的自觉性，而不宜采取单位组织的方法。 3.完善保障机制，在注重精神奖励的同时也不能忽视物质奖励。 （七）医德评价的方式（P224） 社会舆论 传统习俗 内心信念 （八）医德评价与制度公正 制度公正是医德评价的背景性因素。 但制度缺陷不应成为个体败德的借口。 制度总是在与个体的互动中逐渐完善的，这可能是一个漫长的改革过程。 （九）职业道德与个人幸福 道德与幸福的关系是伦理学的一个重要问题。 道德属于价值层面，幸福属于经验层面。 幸福感：物质层面/精神层面 德福一致需要制度的保障，也需要个人的努力。 第八讲 医德修养与评价 一、医德修养 （一）含义 是指医务人员在长期的医学工作中根据一定的道德原则和规范自觉、有意识地努力学习和践行医学道德，培养自身医德判断与实践能力，形成一定医德品质的过程。 修养 我国的道德传统非常注重“修养”。 《孟子.尽心》：“存其心，养其性，所以事天也。夭寿不贰，修身以俟之。” 北宋时正式提出“修养”概念。（程颐） 道德修养是一个有意识地自律过程。 道德观念形成的方式 每个医务人员在内心中都有着自己的道德观念。 这种道德观念在内容、形成、性质、表现等方面都可能是因人而异的。 道德观念形成的方式可以分为两类：一是自觉形成的，二是不自觉形成的。前者即“道德修养”。 （二）医德品质的构成 医德认知 医德情感 医德意志 医 德 信 念 医德行为 医德评价 （三）医德修养的过程 3.1 提高医德认知 3.2培养医德情感 3.3锻炼医德意志 3.4树立医德信念 3.5养成医德习惯 医德习惯 习惯有两种：一种是不自觉地形成的，一种是在有意识的培养中形成。 医德习惯是医务人员在长期地有意识地学习、思考和实践中形成的稳定品质和自动化行为。 四个特点：稳定性；自动化；有意识形成；无意识表现 （四）医学道德修养的方法 A.自省 B. 克己 C. 忠恕 D.慎独 E.力行 自省 自省就是医务人员对自己的品行是否合乎医学道德进行自我反思,通过自我反省随时了解、认识自己的思想、意识、情绪与态度。 反省是自己的良心对自己品行的审视，是对医学道德品行的全面自我检查(“内自讼”)，实质上就是一个自我评价的过程。 “君子求诸已，小人求诸人”(《论语· 卫灵公》) 克己 克己是指医务人员自觉培养自我克制、自我约束的能力