脑外科瞳孔观察.pptVIP

光反射通路及瞳孔调节 交感、副交感多瞳孔的调节 瞳孔的正常生理反射 异常瞳孔 一 先天性瞳孔异常 先天性虹膜残留、缺损、无虹膜 先天性小瞳孔、大瞳孔 先天性瞳孔残膜、异位、异形 神经系统疾病性瞳孔异常 2.传出性瞳孔障碍是由瞳孔反射弧运动支异常所致,表现为光照射任何一眼和集合反射时瞳孔的收缩迟钝或消失。 　　①副交感神经病变； 　　②动眼神经病变； 　　③交感神经病变； 　　④强直性瞳孔； 　　⑤交感神经麻痹所致瞳孔改变； 脑外科瞳孔的观察 张永东 瞳孔的调节机制 眼睛中的虹膜呈圆盘状，中间有一个小圆孔，这就是我们所说的瞳孔,它在亮光处缩小，在暗光处散大。在虹膜中有两种细小的肌肉，一种叫瞳孔括约肌，它围绕在瞳孔的周围，宽不足1mm，它主管瞳孔的缩小，受动眼神经中的副交感神经支配；另一种叫瞳孔开大肌，它在虹膜中呈放射状排列，主管瞳孔的开大，受交感神经支配。这两条肌肉相互协调，彼此制约，一张一缩，以适应各种不同的环境 瞳孔大小由瞳孔括约肌和瞳孔开大肌控制，正常瞳孔的直径为2～5 mm ，平均4mm。小于2mm 称为瞳孔缩小，大于5mm 为瞳孔散大，瞳孔缩小和散大的极限1.5～8mm。 调节反射: 瞳孔对光反射有直接光反射和间接光反射，可分为正常、迟钝和消失。当两眼注视远方物体突然改为迅速近视眼前物体时，除了两眼球会聚外瞳孔也缩小。 视觉传导路径： 视网膜的视锥细胞和视杆细胞为感光细胞→双极细胞→神经节细胞→节细胞的轴突在神经盘处集合形成视神经→经视神经管入颅腔→视交叉→视束→（在视交叉处视神经纤维作不全交叉，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，来自颞侧半的纤维不交叉。视束纤维绕过大脑脚，多数纤维止于外侧膝状体）外侧膝状体细胞→视辐射（经内囊后脚） →枕叶距状沟上、下的皮质（视觉中枢）。 视束中有少数纤维组成四叠体的上丘臂至上丘和顶盖前区。顶盖前区发出纤维到两侧缩瞳核，再经动眼神经至睫状神经节，节后纤维至瞳孔括约肌，完成瞳孔对光反射。由上丘发出纤维参加顶盖脊髓束，止于前角运动神经元，主要支配颈部等肌肉，完成视反射。 动眼神经对瞳孔的调节 副交感神经：支配瞳孔的副交感神经起源于中脑的第Ⅲ对颅神经的缩瞳核，又称艾-魏核。该核位于中脑导水管腹侧动眼神经核的前端，左右各一，由小型细胞集团构成，从此核发出的副交感神经纤维伴随动眼神经走行，从大脑脚底动眼神经沟内出脑，于大脑后动脉和小脑上动脉之间向前行经天幕裂孔入中颅窝穿海绵窦，经眶上裂入眶，沿下斜肌神经纤维进入睫状神经节交换神经元，再经睫状短神经支配瞳孔括约肌和睫状肌，管理瞳孔的收缩和瞳孔调节作用。 交感神经支配瞳孔的交感神经起源于广泛大脑皮质，当刺激额叶中央后回或颞上回时，皆可引起双侧瞳孔散大。从以上部位发出纤维经内囊到丘脑下部(漏斗的外侧，是第二级瞳孔散大中枢)，又从该部发出纤维经中脑、桥脑中线处入延脑网状结构，下行至脊髓睫状中枢，此中枢位于C8-T1的侧角细胞，从该中枢发出纤维至交感神经干，经颈下神经节颈中神经节至颈上神经节交换神经元，从此神经节发出节后纤维加入颈内动脉丛，经颈内动脉孔入颅腔，沿三叉神经眼支，经眶上裂入眶至睫状神经节，再由鼻睫神经和睫状长神经分布于瞳孔开大肌、上睑平滑肌(睑板肌)及眼眶平滑肌，使瞳孔散大。 瞳孔光反射 .瞳孔光反射光线照射入眼或光线的强度突然增强，瞳孔立即缩小;光线强度减弱或移去，瞳孔又立即散大，这种瞳孔对光线强弱变化的反应称瞳孔反射，临床上又将其分为直接光反射与间接光反射。光线照射一眼，被照射眼瞳孔立即缩，称之为直接光反射，与此同时，对侧未被照射眼瞳孔小，后者被称为瞳孔间接光反射。 瞳孔集合反射 双眼注视远目标，然后立即注视眼前近距离物体时，瞳孔立即缩小，先注视眼前近目标，然后注视远处时，瞳孔立即散大，这种瞳孔随着注视目标远近而发生的变化，称为瞳孔集合反应，或称瞳孔的近反应或调节反应。瞳孔集合反射有两种:①由意志支配的随意的瞳孔集合反射，如注视鼻尖时双眼集合，瞳孔收缩;②反射性的，如注视一个移动的目标逐渐由远到近或由近到远时引起的瞳孔反应。 瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射 瞳孔闭睑反射眼睑闭合时，瞳孔缩小;或当用手强行分开眼睑而患者企图用力闭眼时，瞳孔也呈现收缩，这种瞳孔反射称之为瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射。这种瞳孔的闭睑反射为一种单侧性反射，对侧瞳孔没有变化，当瞳孔光反射及集合反射均消失时，如果此反射存在，则证明瞳孔括约肌及光反射弧完好无损，临床上可利用这一反射判断瞳孔运动的下行通路有无损害。 瞳孔三叉神经反射 当眼球的角膜、结膜或眼睑受刺激时瞳孔即缩小，称为瞳孔三叉神经反射。这种反射是双侧性的，不仅受刺激的瞳孔发生收缩，而且对侧未