内科教学：问诊及查体.pptVIP

问 诊 曾良富 现代医学的进展,出现了许多精密的器械和复杂的实验检查,使疾病的诊断变得更准确、更及时,但是,最基本的询问病史、体格检查.仍占据重要的地位,特别是问诊更为重要。 问诊方法 要得到完整、正确、全面的病史,需具备： 三心(耐心、同情心、责任心),关爱病人,对病人的叙述,要耐心静听,使病人觉得医生在真正关心他,不要轻易打断人家的谈话；关心和友爱,具有高度的同情心,真正作到把病人当亲人,得到病人的高度信任；高度的责任感,专心致志的关注病人；注意医疗保护制,爱护病人。 通俗易懂,理解沟通：要善於将医学术语,转换成通俗语音,如心悸、里急后重、紫癜等。 善於引导,巧於对话:病人不著边际的叙述、无关的倾诉,要善於引导； 迂回婉转,理解宽容:对那些病人难以启齿的事情,要迂回曲折;对那些不合作的病人,要理解宽容. 问诊内容 主 诉 是指病人求医的主要不适及发生时间,尽量简洁。 病人主诉有多种多样,包括 身体某处的形态、大小、及位置的改变,如腹部膨胀、颈部肿块、下肢水肿等； 机能上的障碍,如呼吸困难、心跳、咳嗽、便秘、腹泻等 ； 感觉的异常,如四肢麻木、全身发痒、腰部剧痛等； 其它,如食欲不振、恶心呕吐、畏寒发烧等。 现病史 从疾病开始到就医时的发生、发展全过程； 起病情况,当时的环境、具体时间、及发病缓急； 患病时间,经过过程,多个症状,分别记录； 症状特点,主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、缓解和加剧的因素； 病因和诱因,病因包括感染、中毒、外伤、过敏等；诱因包括劳累和情绪、气候变化、环境改变、饮食不当等； 发展和演变,主要症状的变化,是进行性加重还是好转,有无新的症状发生； 伴随症状,指主要症状以外的其它症状,提供鉴别的重要依据； 诊治经过,其它医院诊治情况,作何检查,用何药物、效果如何； 病程中一般情况包括精神、食欲、睡眠、二便 既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史 从略 查体 发育与体型 发育 包括体格发育、智力发育、第二性征发育。 正常的发育和遗传、内分泌、营养、生活条件、体育锻炼等内外因素有关。 体格发育正常者, 胸围等於身高的1/2、两上肢展开的长度等於身高、坐高等於下肢的长度。 体型 由於正常人身高和体重之间是不平衡的其体型可分为三种类型： 正力型 体格的各部分均匀适中 无力型(瘦长) 体高、颈长、肩垂、胸扁、腹上角小於90度 超力型(矮胖) 粗壮、颈短、肩平、胸高、腹上角多大於90度 病态发育常见於内分泌疾患, 如垂体肿瘤所致的巨人症和肢端肥大症、垂体功能低下的垂体性侏儒症 。 第二性征发育受性腺分泌的影响, 性腺分泌减低,导致第二性征改变,男的出现“阉人” 征, 上下肢过长, 骨盆宽大、无须、毛发稀少、皮下脂肪丰满、生殖器发育不良,发音女调； 女性出现乳房发育不良、闭经、体格男性化、多毛、皮下脂肪减少、发音男调。 营 养 营养是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育等综合判断, 分为良好、中等、不良三个等级。 营养不良 常由於摄入不足且消耗增多, 如消化道的消化酶缺少, 慢性炎症、肿瘤、结核、糖尿病、甲亢等； 肥胖 是体内脂肪积聚过多的表现。超过标准体重的20%收上即为肥胖, 其主要原因是摄入过多，而遗传、内分泌、生活方式、运动、以及精神因素等,都对肥胖产生影响 。 临床上肥胖分为两类即单纯性和继发性； 单纯性肥胖 和遗传有关, 无内分泌代谢疾病，全身脂肪分布均匀, 一般无异常表现。 继发性肥胖 多由内分泌疾患引起，如下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合症(Frohlich 综合症) ；肾上腺皮质功能亢进症(Cushing综合症) 。 意识状态 大脑疾患导致功能障碍, 出现不同程度的意识障碍, 可分为： 嗜睡 常处睡眠、呼之能醒, 醒后回答正确 意识模糊 呼之能醒, 醒后回答不正确 昏睡 已接近昏迷, 强刺激才能唤醒,对答含糊,迅即入睡 昏迷 意识完全丧失、不能唤醒, 分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷 急性病容 表现为面色潮红、兴奋不安,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹等,见於急性发烧病,如肺炎、疟疾、流行性脑膜炎。 慢性病容 面色灰暗或苍白、面容憔悴,双目无神,见於慢性消耗性疾病,如结核、肿瘤、肝硬化等。 特殊病容 贫血病容：面色苍白,唇、舌、结合膜,均显色淡； 二尖瓣面容：双颊紫红,口唇发绀； 甲亢面容：眼裂增大、眼球突出,瞬目减少,烦躁易怒； 粘液性水肿面容：颜面浮肿苍白、目光呆滞、反应迟钝、眉毛头发稀疏。 肝病面容：面色暗褐、色素沉着 肾病面容：面色苍白,眼睑及颜面浮肿、舌质色淡。