屈英修订的住院森田疗法.pptVIP

《修订的住院森田疗法》 屈 英 在遵循原森田疗法基本原则的基础上，吸 取了疏导、认知、行为疗法的部分内容。 一、? 适应症： 1、 原森田疗法的治疗对象是神经症：普通N质、发作性N症和强迫观念。 2、? 住院森田疗法的适应症扩大了，还适用于 各种强迫症，慢性焦虑、疑病症等，甚至某些人格障碍和性变态也可试用。 二、发病机制： 1、? 原森田疗法的发病机制一般表示为： 疑病素质 偶发事件 过分注意正常的生理心理现象 精神交互作用 感觉过敏 注意固定 形成症状。 2、? 我们对N症发病机制提出以下推论 个性缺陷 社会生活中的各种困难和压力 长期心理冲突 导致 心理负荷过大 产生 过分担心、紧张、恐惧不安 偶发精神刺激 轻微症状 精神交互作用 加重症状 固定 形成症状。 三、治疗机制： 原森田疗法的治疗要点就是“顺应自然”的原则，从而打破精神交互作用，消除症状；同时通过行动陶冶疑病素质，我们对“顺应自然”的原则作了一些补充，可简单表示为： 1、? 原森田治疗要点： 顺应自然，忍受痛苦，为所当为。 2、? 修订的森田疗法治疗要点： 顺应自然，忍受痛苦，为所当为。 顺应自然，寻找痛苦，为所怕为。 顺应自然，忍受痛苦，有所不为。 具体解释为： 原森田治疗原则，对顺应自然的解释： 森田认为是接受症状，不有意排斥。 高良武久补充：不是消极地忍受痛苦症状，还要发挥患者原有的生活欲望，该做什么就做什么，即“忍受痛苦，为所当为” 我们改进后的治疗原则是“顺应自然，超越自我”（包括三条） 具体解释为：接受自身的各种症状和烦恼，积极从事有意义的活动；克制逃避行为和错误行为，放弃自我，主动行动，成为症状的主人。 森田疗法的操作过程： 第一期：绝对卧床期： 要求内容：把患者隔离，禁止会面、讲话、看书报、吸烟、听收音机等，除吃饭、洗漱、大小便写日记外，保证绝对卧床，每晚临睡前写日记，此期一般十六天左右。 具体内容：一定要保证患者绝对卧床，尽量减少与外界发生精神交流。房子要安静，并用布帘把窗子钉死，防止患者往外看，在门上安装一个猫眼，以利于观察患者的情况。治疗室内除床铺、床头柜、一凳、一笔、一本及洗漱用具外，不留任何物品，每天由护士把饭菜送进治疗室；患者的日记本早晨由送饭的护士带出，午饭时再带回，医生不需要与患者见面，患者除大小便及洗漱外，禁止下床活动，禁止讲话。 为减少患者进出治疗室次数，要求洗漱在大小便之后，每天仅一次。从第一天开始可让患者在每晚用半小时左右写日记，医生给予指导，在医生的批注里不需要进行任何安慰；刚开始时，可简单指示患者忍受一切痛苦、烦恼，按规定坚持下去，并可让患者充分去想自己的一切。 卧床期最后阶段，可把“顺应自然”的核心内容逐渐写进批示里，让患者自己理解、体会，最后，患者出现一种无聊、烦恼、寂寞的感觉，总想起床做事或找人讲话，而对症状的体验却淡薄了。只有出现这种情绪体验时才算达到卧床的要求，否则，可适当延长卧床期的时间至7－15天。 此期治疗的目的： （1）让患者面对痛苦，充分体验痛苦，锻炼 其忍耐力、自制力、提高自我克制能力。 （1） 让患者反省自身性格缺陷，领悟症状的形成及与其性格缺陷的关系。 （2） 针对不同神经症亚型的患者提出相应的“顺其自然”的要求。 （3） 侧重说明行动的重要性，为二期、三期的治疗奠定基础。 此期治疗原则 （一）针对不同临床表现的患者分别指出认知上的错误，纠正曲解观念和错误认识并灌输正确的是非观、道德观，帮助患者提高认识和分析问题的能力。 （二）不同亚型的神经症患者分别提出具体要求，详细指出怎样做才符合“顺应自然”从而启发患者获得“顺应自然”的理性认识，这尤其适用于那些文化程度低、理解力差、社会经验少的患者。 （三）让患者主动去反省自身性格缺陷，引导患者领悟症状的形成与其性格缺陷的关系，并明确提出“行动改善性格”的重要性，为下面几期的治疗奠定基础。 （四）反复强调患者应学会默默的忍受一切痛苦（包括躯体上、精神上）主动体验痛苦。要求患者充分去联想，想像自身的各种症状，暴露于N症症状带来的烦燥、焦虑中，使患者直接面对这些痛苦，体验它们放弃对N症的抵抗和摆脱的企图，解除患者的防御心理，真正做到从心理上接受症状“与症状做好朋友。” 绝对卧床期期限与终止标准 此期应结合具体临床变化进行相应调整， 不必只采用固定的期限，一般应达10日以上，这一点在整个治疗中是至关重要的，我们认为延长此期可达到以下目的： （1）充分锻炼患者承受痛苦的能力和克制力，忍耐力，锤炼其较薄弱的意志力，增强毅力，这一点对有强迫动作的患者尤其重要。 （2）使患者有足够的时间初步接受