人民医院营养门诊神经内科《个性化肠内营养临床应用》精品讲稿.pptVIP

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* 食物血糖指数(血糖生成指数)在75以上的为高血糖指数,?55~75为中等血糖指数,?55以下为低血糖指数 答案:2。 答案:1 肝病患者的全营养配方食品   A.5.1可添加支链氨基酸(缬氨酸,亮氨酸或异亮氨酸等),其含量应不低于蛋白质的30%;   A.5.2可添加中链甘油三酯(MCT),不应超过总脂肪的70%; 支链氨基酸型 高蛋白、高维生素、适量脂肪 提供全面均衡营养,补充安全充足的氮源。氮源为 18 种氨基酸,占热能比例为 24% 含有丰富的支链氨基酸(占总氨基酸的 50%)? 纠正血浆氨基酸不平衡,防止肝性脑病发生 强化精氨酸? 增加肝脏中精氨酸酶的活性,有助于将血液中的氨转变为尿素排出体外 特别强化B族维生素、维生素C 、维生素K 、微量元素锌等? B族维生素在肝脏形成多种辅酶,参与各种物质代谢;维生素C 保护肝细胞,促进肝细胞再生;维生素K 参与凝血酶原合成;提高血清锌水平、增强机体免疫力 添加水溶性膳食纤维? 改善肠道菌群失调,减轻内毒素血症,降低血氨,防止肝性脑病 低盐 肌肉衰减综合症患者的全营养配方食品   A.6.1应选用优质蛋白,如乳蛋白及其制品,其含量应不低于0.8g/100kJ(3.5g/100kcal);   A.6.2应添加亮氨酸或β-羟基-β-甲基丁酸盐,亮氨酸含量应不低于0.36mg/100kcal(1.5mg/100kcal),;添加β-羟基-β-甲基丁酸钙应符合国家法律法规的规定;   A.6.3 可添加其他必需氨基酸   A.6.4 可适当调整某些营养素的含量。营养素可调整范围如表 应选用优质蛋白,如乳清蛋白,其含量应不低于3.5g/100kcal 肾脏是人体重要的排泄器官及内分泌器官,调节及维持人体内环境。 4、肺疾患专用制剂 肺疾患专用制剂的设计原则是脂肪含量较高,产热比例达到 41%-55% ;糖类含量很低,产热比例降至 27%-39% ,以降低 CO 2 产生;蛋白质含量应足以维持瘦体组织并满足合成代谢需要;热量密度达到 1.5kcal/ml ,用以限制液体摄入。 EN途径的选择 按预计EN应用时间 4W 鼻饲管 4W PEG/PEJ 按照生理模式优先顺序 经口胃幽门后空肠 如有误吸风险 胃肠减压+空肠喂养 那些病人需要肠内营养支持 临床医师要选择营养支持治疗的依据是什么? 营养筛查和评定 营养风险筛查(NRS2002) 营养状况受损 疾病严重程度(增加需求) 无 营养状况正常 0分 无 营养需求正常 0分 轻度 3个月体重下降5%或 1 分 本周进食量50-75%正常需要量 轻度 髋关节骨折、 1 分 慢性病,cirrhosis, COPD 尤其有急性并发症 中度 2个月体重下降5% 或 BMI 18.5-20.5 + 影响全身状况 2 分 或 进食量为正常量 25-50% 中度 腹部大手术、脑卒中、严重肺炎、恶性血液病 2 分 重度 1个月体重下降5% (3个月15%) 或 BMI 18.5 + 影响全身状况 3 分 或 进食量为正常量 0-25 % 重度 脑外伤、骨髓移植 加强治疗病人(APACHE10) 3 分 Score: + 年龄 70岁: 总分 + 1 分 Score: = Total score: 最高 = 7分 总分≥ 3 分 病人存在营养风险,应启动营养治疗计划。 总分 3 分: 每周询访病人; 营养支持 ? 肠外营养支持(Parenteral Nutrition, PN) 通过外周或中心静脉途径 肠内营养支持 (Enteral Nutrition, EN) 通过喂养管经胃肠道途径 营养风险筛查、营养评价 胃肠道功能评估 有胃肠道功能 无胃肠道功能 肠内营养 肠外营养 营养支持时间>4周 短期(<4 周) 长期(>4 周) 胃/空肠造口 胃/空肠管 外周静脉肠外营养 中心静脉肠外营养 胃肠道功能再评估 胃肠道功能恢复 整蛋白制剂 要素制剂 全量营养者逐步过渡到正常进食 部分营养者予肠外营养补充 逐步过渡到全肠内营养 逐步过渡到整蛋白及正常进食 是 否 是 否 完整 部分 营养素能耐受 * 临床营养指征 血流动力学稳定的情况下 只要肠道功能允许,首选肠内营养 何谓血流动力学稳定 复苏后,可用药物或机器维持病情稳定,并有好转趋势 手术后,麻醉药在体内代谢并排除,一般6小时可在体

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