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三尖瓣峡部消融 储慧民 三尖瓣峡部解剖 右心耳基底前、后方的心房激动波传导存在差异,结果导致了AFL的2种不同的折返环。 在人类的AFL折返环中,没有固定的缓慢传导区,缓慢传导区位于沿TA的间隔部和侧壁。 在AFL折返环路中,CT 是一功能性解剖障碍;在没有AFL的病人中,CT被证实为是一缓慢传导区。 频率依赖性和氟卡胺诱导的跨CT的功能性传导阻滞是一种常见现象,此可能是临床AFL 的诱发和维持的触发因素。 三维标测下的房扑折返 峡部消融术式 后位峡部消融方法:消融线径为三尖瓣环至下腔静脉。 间隔峡部消融方法:消融线径为三尖瓣环至冠状静脉窦口后外侧约0. 5～1 cm 处. 对于既往有快径路消融史或窦性心律时AH 间期明显延长者,应首选后位峡部消融方法 消融导管的操作 消融导管的操作 应用盐水灌注大头导管可能提高峡部消融的成功率，减少复发率，减少手术时间 。 如何判断消融终点 Hiroshi Tada, MD, JACC Vol. 38, No. 3, 2001 低右房电图极性改变 A 窦性心律下行冠状窦起搏 B 峡部形成缓慢传导时 C 峡部形成双向阻滞后 局部记录辅助定位峡部消融线 冠状静脉窦内起搏下分别在A、B和C线位置的记录 B线位置折中、局部记录复合波的起点和冠状静脉窦记录波的终点同时，为相对理想消融线位置 峡部初始消融后残余传导GAP定位 CTI完全阻滞后冠状静脉窦起搏下消融线低右房侧邻三尖瓣环处心房激动最晚 图A中CTId记录的A2晚于 CTIp CTI初始消融后残余传导GAP定位 CTId的A2最早，并且局部A1A2多融合 CTI初始消融后残余传导GAP定位 CTIm的A2最早，并且局部A1A2多融合 CTI初始消融后残余传导GAP定位 CTI初始消融后残余传导GAP定位 如果CTIdA2早于CTIpA2，也提示CTI没有完全阻滞 残余缓慢传导缝隙位于远端。 * 宁波市第一医院心脏中心 欧阳非凡，中国心脏起搏与心电生理杂志2000 年第14 卷第1 期 Hiroshi Tada, MD, JACC Vol. 38, No. 3, 2001 A1 A2 如何判断消融终点 如何判断消融终点 丁燕生 等，中国介入心脏病学杂志2003 年6 月第11 卷第3 期 峡部阻断前 部分被阻断 完全阻断后 CS近端起搏右房激动顺序的变化 低位右房起搏右房激动顺序 的变化 峡部阻断前 峡部阻断后 峡部阻断后（左）局部双电位间期较阻断（右）前显著延长 o CTIp o CTIm o CTId *刺激部位 A1代表消融线冠状静脉窦侧心房激动 A2 代表消融线低右房侧心房激动 o CTIp o CTIm o CTId *刺激部位 o CTIp o CTIm o CTId *刺激部位 o CTIp o CTIm o CTId *刺激部位 CTIp的A2最早，并且局部A1A2多融合 *