上消化道出血的诊断与鉴别诊断.pptVIP

是否是上消化道出血（排除上消化道以外的出血因素或干扰因素） 排除来自呼吸道出血（咯血与呕血的鉴别） 排除口、鼻、咽喉部出血（注意病史询问和局部检查，与鼻咽癌、鼻出血、拔牙、扁桃体切除而咽下血液相区别） 排除进食引起的黑便（动物血、炭粉、铁剂或铋剂都可造成黑便，并使大便隐血实验假阳性） 排除下消化道出血（上、下消化道出血的鉴别） 注意：短期内大出血者，有可能先出现休克而尚无呕血、黑便，应高度警惕，注意与其他原因休克想鉴别。此外，及时的直肠指检可查及黑便。 咯血与呕血的鉴别 上、下消化道出血的鉴别 出血量的评估（出血严重程度的估计和周围循环状态的判断） 粪便隐血试验阳性 每日消化道出血＞5~10ml 黑粪 50~70ml 呕血 250~300ml 出现全身症状 ＞500ml 周围循环衰竭 ＞1000ml 最有价值的标准：周围循环衰竭的临床表现 动态观察血压和心率是关键指标 出血是否停止的判断（活动性出血的判断） 提示有继续出血的表现 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 出血原因的分析（出血病因的判断） 临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行（急诊胃镜检查） X线钡餐检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血 预后估计 约80%~85%急性上消化道大量出血患者除支持疗法外，无需特殊治疗出血可在短期内自然停止。仅有15%~20%患者持续出血或反复出血，而主要是这类患者由于出血并发症而导致死亡。 提示预后不良危险性增高的主要因素： ①高龄患者（＞60岁） ②有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等） ③本次出血量大或短期内反复出血 ④特殊病因和部位的出血，如食管胃底静脉曲张破裂出血 ⑤消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象，如暴露血管或溃疡面上有血痂 * 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片有哪些信誉好的足球投注网站器”对话框中，单击“有哪些信誉好的足球投注网站演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 上消化道出血——诊断与鉴别诊断 诊断思路 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 有，柏油样，果酱样、暗红 除非咽下，否则没有 黑便 无痰 常有血痰数日 出血的痰性状 酸性 碱性 pH 食物残渣、胃液 痰、泡沫 血中混合物 咖啡、棕黑、暗红、鲜红 鲜红 血色 呕出，可为喷射状 咯出 出血方式 上腹不适、恶心、呕吐 喉部痒感、胸闷、咳嗽 出血前症状 溃疡、肝硬化等 肺结核、支扩、肺炎等 病因 呕血 咯血 暗红或鲜红，稀多不成形，大量出血时可有血块。 柏油样便，稠或成形，无血块。 便血特点 便血，无呕血 呕血伴柏油样便。 出血方式 中下腹不适或下坠， 排大便 上腹部闷胀，疼痛或绞痛发作，恶心，反胃。 出血先兆 多曾有下腹部疾病、包块及排便异常、便秘、腹痛及便血史。 多曾有溃疡病、肝、胆疾病史或有呕血史。 既往史 下消化道出血 上消化道出血 鉴别要点 * 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜