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联合降压药物治疗及其药物选择钙拮抗剂的价值 李 勇 复旦大学附属华山医院心脏科 上海 200040 冠心病: 中国人群死亡重要原因 在中国，高血压是冠心病的重要危险因素 高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍 在总的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压 Stroke and MI in Hypertension Trials 高血压药物治疗的目的 减少总的心血管病死率和病残率，而不仅仅是降低血压 治疗后血压水平与冠心病进展 2007ESH-ESC：及时启动药物治疗 2007ESH-ESC：联合治疗成为最重要的治疗策略 治疗高血压首先必须降压达标降压达标的必然选择联合抗高血压药物治疗 钙拮抗剂的临床意义 2007 ESH-ESC 高血压诊治指南2007-06-12 HOT研究治疗方案 亚洲人群使用波依定血压达标率更高 (Target 90mmHg) 亚洲人群使用波依定副作用更少 降压药物强制和可能的禁忌症 联合降压治疗的药物选择 Systolic and diastolic blood pressure All-cause mortality CV death + MI + stroke 降低脑卒中危险,络活喜?显著优于其他降压药物 降低冠心病事件,络活喜?和ACEI类似 CAMELOT结果—血压资料 氨氯地平(络活喜)：更多获益来源于高质量的降压作用 氨氯地平高质量降压:更持久 氨氯地平高质量降压:更平稳 氨氯地平:更好控制中心动脉压 高血压药物治疗的目的 减少总的心血管病死率和病残率，而不仅仅是降低血压 主席寄语 在获益如上的情况下，副作用非常少，同时亚洲人群的副作用更是低于全球 VALUE研究24小时动态血压亚组研究(n=695): 络活喜?控制服药后20-24小时血压,显著优于缬沙坦 Ole Lederballe Pedersen et al.Journal of Hypertension 2007, 25:707–712 * P=0.039 2.7mmHg 最后4个小时收缩压差值达 1 6 11 16 21 24 给药后时间(小时) 2 1 0 - 1 - 2 - 3 - 4 两组平均收缩压差值(mmHg) 缬沙坦更有效控制血压 络活喜?更有效控制血压 100%患者T/P比值50% 72%患者T/P比值50% 硝苯地平控释片 Zannad F et al. Am J Hypertens 1996; 9:633-643. Zanchetti A Journal of Hypertension 1994;12(Suppl8):S97-S106. 硝苯地平控释片FDA 说明书T/P比值： 收缩压：46-91% 舒张压：41-78% 140 135 130 125 120 115 0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 (年) 133.9 133.2 125.5 121.2 络活喜?组(n=1042) 阿替洛尔组(n=1031) 外周收缩压: 平均差异(AUC)=0.7(-0.4-1.7)mmHg,P=0.2 中心收缩压:平均差异(AUC)=4.3(3.3- 5.4)mmHg,P0.0001 收缩压 (mmHg) *ASCOT-CAFE研究:2199例来自5个英国ASCOT研究中心的患者,中心动脉压可评估人群为2073例:络活喜为基础的治疗方案组(n=1042)和阿替洛尔为基础的治疗方案组(n=1031)。随访4年。 Williams B et al. Circulation 2006;113:1213-1225. 最大的ARB头对头研究: VALUE 络活喜±利尿剂 欧洲最大的高血压研究: ASCOT 络活喜±ACEI 世界最大的高血压研究 ALLHAT: 络活喜±B阻滞剂/其他 氨氯地平： 不同的研究，一致的获益 必威体育精装版降压方案研究: ACCOMPLISH络活喜+ACEI 病人数 15245 42418 19257 11462 5年 4.2年 5.5年 治疗时间 3.9年 基线血压 155/88mmHg 146/84mmHg 164/95mmHg 145/95mmHg 抗高血压治疗的策略  降压达标: RAS抑制剂+CCB（氨氯地平）：1+1=2 靶器官保护，减少心血管事件: RAS抑制剂+CCB（氨氯地平）：1+12 刘力生教授： “CLASSIC是改善中国高血压防治现状的一次试探。该建议书本着科学、公正