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CT模拟定位质控工作探讨 马蕾杰 河南省肿瘤医院 随着数字影像技术的发展和计算机技术的广泛应用，放射治疗技术也取得了长足的进步，越来越多的医院开始由传统的常规治疗方式转为开展三维适形调强的精确放射治疗。与常规治疗相比，三维精确治疗对于肿瘤的定位精度有着更高的要求。 作为三维精确放疗体系的重要组成部分，CT模拟定位（CT simulation）的准确度和精确度显得非常重要。在物理师的日常工作中，对于CT模拟定位的质量保证(QA)和质量控制(QC)必不可少。 什么是CT模拟定位？ CT模拟定位是患者以治疗体做CT 扫描, CT图像传入图像工作站, 通过三维数字重建感兴的图像显示方式, 在工作站中进行虚拟透视和虚拟模拟的过程。 CT模拟定位系统的构成 一套完整的CT模拟定位系统包括： ① 一台带有平面床板的CT ② 一套专用的可进行病人体外标记的激光 定位系统 ③ 一台基于三维重建影像进行放射治疗计 划设计的专用工作站 CT模拟定位过程描述 1.首先根据激光灯投影将三个金点分别放置于患者固定体模的两侧和患者的皮肤表面，三个标记点指示的中心作为参考点，对患者治疗部位进行CT扫描。 CT模拟定位过程描述 2.经扫描后的CT断层图像传输给专用工作站或TPS，由工作站完成CT断层图像的三维重建，找到靶区中心的精确位置并计算出参考点与实际靶区中心在三维方向上的坐标偏移量。 CT模拟定位过程描述 3.专用工作站或TPS将三维坐标的偏移值传输给激光定位系统控制器，驱动激光灯移动到靶区中心点，医生根据激光灯的投影做病人体表标记，完成CT定位。 上述为CT模拟定位的标准流程，在实际工作过程中，各家医院一般会基于自身实际情况情况来实现CT模拟定位。有的没有可移动的外置激光定位系统，而是利用CT自带的激光灯替代外置激光定位器来完成定位。有的没有基于三维重建影像进行放射治疗计划设计的专用工作站，而是直接将CT断层图像传输给三维治疗计划系统，由计划系统完成三维重建并计算三维坐标偏移量，然后根据偏移量手动移动扫描床至靶区中心。 CT模拟机与放射科诊断CT在QA和QC方面的比较 放疗用CT模拟机与普通诊断CT相比，在使用过程中其质量保证和质量控制的工作既有相同又有区别。 CT模拟机与放射科诊断CT在QA和QC方面的比较 相同点： ①两者都需要定期检查图像的空间分辨率、密度分辨率、图像噪声和图像均匀性等参数，以保证良好的图像质量； ②都需要检查KV值和mA值的准确性，误差值要小于5％。 CT模拟机与放射科诊断CT在QA和QC方面的比较 不同点： ①CT模拟机由于要对靶区中心进行标记，对于CT自带的激光定位灯的准确度和精确度要求很高（±1mm），而放射科诊断CT要求相对低一些。 CT模拟机与放射科诊断CT在QA和QC方面的比较 ②诊断CT只需能够分辨是否是正常组织，以便诊断，而CT模拟机由于治疗计划系统要基于其扫描的断层图像进行三维重建，勾画靶区并进行治疗计划设计，如果CT图像出现几何失真，就会导致肿瘤靶区及重要组织器官勾画错误，从而造成辐射剂量投射到错误的治疗区域，影响放疗效果。 CT模拟机与放射科诊断CT在QA和QC方面的比较 ③在放疗体系中，由于TPS要把CT值转换为组织的相对电子密度值，以实现对照射部位不均匀组织密度的剂量校正，所以对CT模拟机的CT值的准确度要求很高；而放射科诊断CT虽然也要求定期检查CT值的准确性，但因无此关联，严格程度较CT模拟机低。 CT模拟定位过程中的 质量保证和质量控制 可分为CT影像的质控和CT定位精度的质控两个大的方面。具体工作中，一般包括： ① CT值的准确性检查 ② CT值—电子密度值转换曲线准确性检查 ③ 激光定位系统的准确度检查 ④ CT模拟机治疗床水平度检查 ⑤ CT扫描层厚的选择对于定位精度的影响 一、CT值的准确性检查 在进行放射治疗计划设计时，经常会遇到不均匀组织的剂量校正问题。在目前常用的放疗能量范围内（4MV~25MV），射线与物质的相互作用主要是康普顿效应。 在入射能量相同的情况下，碰撞电子的康普顿效应总截面相同，射线在组织中的吸收和散射就主要决定于物质的电子密度。而CT扫描成像的基本原理也是基于人体内不同密度的组织对于X线的吸收差别来实现的。 一、CT值的准确性检查 所以，目前主流的TPS都是采用将CT值转换成物质的电子密度值，来实现不均匀组织的剂量校正。基于这种剂量校正的原理，CT值的准确性对于靶区剂量的准确度乃至最终的放疗效果都会产生很大的影响，必须定期予以校正。 一、CT值的准确性检查 CT值的大小主要决定于物质的组织密度和