留置尿管的护理改后泌尿外科.pptVIP

并发症及护理措施 1、泌尿系统感染 (1)相关因素 ① 操作不当，无菌操作不严：插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件。 ②逆行感染：细菌经尿袋、引流管、导尿管进入膀胱引起菌尿(会阴部护理不到位，导尿管选择不当，引流系统不够密闭)。 ③留置导尿管时间过长 并发症及护理措施 (2)护理措施 ①严格执行无菌操作原则，熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，以免损伤尿道。 ②保持会阴部清洁，予0.5%碘伏擦拭会阴部，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒；定期更换尿袋，每次更换集尿袋时应消毒接头处，并维持引流系统的密封、通常。 ③选择硅胶导尿管。橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，致尿路感染。 ④尽量避免留置尿管。对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置时间。 并发症及护理措施 (2)护理措施 ⑤鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，每天饮水量为2000—3000ml。 ⑥使用敏感的抗生素。使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。 并发症及护理措施 2、漏尿 (1)相关因素 ①患者自身原因：尿道松弛而致漏尿（老年女性及截瘫的患者盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿)。 ②气囊注水量：气囊注水量过少，球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿；气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，产生膀胱痉挛，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。 ③尿管堵塞:由于尿液浑浊或出血堵塞，长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胱容量达到一定量时，尿液从尿管周围溢出出现漏尿。 ④选择的尿管过细 并发症及护理措施 (2)护理措施 ①导尿前选择大小适宜的导尿管，检查导尿管是否完好无损，气囊是否破损、畸形，有无抽吸不畅的现象，插入导尿管成功后注入气囊10—15ml无菌用水，并稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。 ②年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，应选择型号较大，管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证引流通畅。 ③保持尿液引流通畅，防止尿管受压，扭曲，堵塞，引起膀胱内压力增高，当尿管堵塞时应拔管或更换新尿管。 留置导尿的并发症及护理措施 3、血尿 (1)相关因素 ①导尿时尿管插入深度不够，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤出血。 ②前列腺增生者，强行插入导尿管，引起尿道黏膜损伤。 ③长期留置导尿者，尿管周围分泌物及尿晶体附着导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤。 ④不合作或意识障碍的患者，用力牵拉尿管引起尿道损伤。 ⑤膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊对膀胱粘膜产生局部刺激，导致大量血尿。 ⑥大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血，出现血尿。 并发症及护理措施 (2)护理措施 ①尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm(男性最好全部插完)。 ②操作者熟练掌握操作要点，动作轻柔，勿强行插入，如插管失败，切忌盲目反复试插，应请专科医生协助插管。 ③长期留置尿管者，应多饮水以达到生理性冲洗膀胱的作用，减少管周分泌物及尿晶体的附着。 ④对不合作或意识障碍的患者应给予适当约束，妥善固定尿管,以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。 ⑤放尿时一次不能超过1000ML，以防大量放尿使膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。（临床上一般一次放500—600ml，然后每小时放一次。） 并发症及护理措施 4、疼痛 (1)相关因素 ①心理因素：插管时病人心理、精神紧张增加膀胱颈肌肉紧张、痉挛，导致尿道狭窄。 ②操作因素:操作技术不熟,操作方式不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦。 ③尿管的因素:尿管的类型和型号选择的不合适。 ④固定因素?:固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。 ⑤个体因素?:个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。 * * * * * 留置尿管的护理 泌尿外科 XXX 引 言 留置导尿是临床上普遍使用的护理技术之一，属于有创的操作项目。 在西方国家，尿路感染居医院院内感染之首，占30%～50%。在国内医院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染，其中有80%的院内泌尿系感染与留置导尿有关。 大 纲 一、概念 二、留置导尿的目的 三、导尿管的选择 四、留置尿管的护理 一、概念 导尿术：是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的技术。 分类：一次性导尿术、导尿管留置术。 导尿管留置术：指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以