螺旋刀片型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子周围骨折.pptVIP

螺旋刀片型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子周围骨折 （附102例报告) 　苏州大学附属第一医院 骨科 　徐耀增 　独行业　 耿德春　李荣群 　　　　黄立新　施为东　包肇华 我院在2006年03月～2008年04月采用PFNA治疗股骨转子周围骨折102例，临床初期随访疗效满意。 本组：男47例，女55例，年龄28 ～96岁，平均66.2岁。 转子间骨折92例（90.2%）；转子下9例（5.9%），其中取出DHS后再骨折1例，病理性骨折1例；转子间合并转子下骨折1 例。 按AO分类标准：31-A1型26例，31-A2型54例，31-A3型12例。 61例（59.8%）伴有不同程度的内科疾病，合并两种以上17例（16.7%）。 所有患者术前均行胫骨结节牵引或“丁”字鞋外固定。 进行全面系统的检查和全身状况的评估，及时请相关科室会诊处理合并伤及内科合并症。 术后积极处理并存内科疾病，应用抗生素4 ～7天，常规 摄片评价骨折复位及螺旋刀片在股骨头颈内的位置。 老年骨质疏松者，口服钙和VitD合剂，肌注降钙素治疗 骨质疏松。 术后第1天指导床上屈伸患髋、膝、踝关节功能练习，拔 除皮片或皮管引流后开始CPM功能锻炼。 结果 稳定型转子间骨折（31-A1，31-A2.1）且骨质良好者术后3天下床活动部分负重，4～8周后逐渐恢复到完全负重； 不稳定型转子间骨折（31-A2.2，31-A2.3，31-A3）及转子下骨折或严重骨质疏松者先在不负重状态下功能锻炼，根据X线片及临床检查决定负重情况。 所有患者均定期随访，记录并发症，行走能力，摄片观察骨痂生长及螺旋刀片的位置，进行Harris髋关节功能评分*评估疗效 平均手术时间65min （30-210min） ，平均出血量为150ml （30-800ml）。 3例术中发生主钉远端股骨干一侧皮质劈裂，延迟负重，股骨劈裂部愈合。 术后平均住院天数6.5天，所有患者均获得骨性愈合，平均愈合时间为10周。 术后4个月Harris髋关节功能评分： 优38例，良49例，一般9例，差3例，总优良率87.9% 。 近期随访除部分患者出现不同程度的髋部不适外，无螺旋刀片切出股头、内固定断裂、弯曲、髋内翻等并发症。 患者平均随访15个月（3-23个月），3例死于非手术相关性疾病，1例术后1月搬动病人时不慎扭伤患肢造成股骨干骨折，后在我院行手术治疗；11例因合并症患肢功能较伤前减退。 切出率 Lustenberger *等报告对于不稳定的股骨近端骨折，由于头颈骨折块的旋转，DHS切出头颈的比例达切出率12%。 Gamma钉近端拉力螺钉的切出率为8.6%。 ** PFN则各有不同，Simmermacher ***等最初报告为0.6%，Banan等** **报告切出率达8.7%。 　　　　　　本组无１例切出 　　　本组大部分患者，特别是31-A1,31-A2型患者有不同程度的患髋部不适，摄片提示有不同程度的近端锁钉退出现象。 * * 10.8mm的螺旋刀片 （Antiratation Blade） 颈干角 125°/130°/135° 解剖型6°的外偏角 螺旋刀片型股骨近端髓内钉 Proximal Femoral Nail – Antirotation（PFNA) 58mm的可曲性设计，4个特殊的凹槽结构，减少局部应力集中 2004年AO/ASIF在PFN的基础上改良设计而成 临床资料 体位与复位 仰卧于牵引床上，患髋内旋并内收10-15°复位，内旋消除前倾角，内收便于进针。 对于A3型，为避免髋内翻，内收位插入主钉， C臂机透视下调整位置后置入远近端锁钉。 螺旋刀片型股骨近端髓内钉 Proximal Femoral Nail Anti-rotation（PFNA) * Harris WH. J Bone Joint Surg, 1969, 51(A):737-75. 男，35岁 右转子间骨折（A3型） 术中主钉远端 皮质劈裂 术后10周，劈裂部愈合 转子间骨折也基本愈合 术后19月，取出PFHA Harris评分89.4分 病例一 患者女，71岁 右转子间骨折(A2型） 术后一月搬动时 不慎扭伤致股骨 干骨折，行切开 复位钢板内固定 病例二 男，28岁，左肾上腺嗜铬细胞瘤，扭伤致左股骨粗隆下骨折 术后3月复查 骨折断端骨痂生长明显 病例三