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MRI在低位直肠癌评估中的应用 distance评估 肛肠外科 蔡张愉 一.低位直肠癌? 1.NCCN指南：自肛缘起至5cm这一段发生的直肠恶性肿瘤为低位直肠癌。 2.欧洲结直肠外科培训教材中定义为自肛缘起至6cm这一段发生的直肠恶性肿瘤为低位直肠癌。 1.降低局部复发率； 2. 延长患者的生存时间； 3.提高患者术后生活质量； 影响手术的治疗效果的几大因素 MRI的基本原理 具有标志性解剖意义的结构 * 3.陈孝平、汪建平主编的第八版外科学教材中定义距齿状 线5cm以内的直肠恶性肿瘤为低位直肠。 低位直肠癌的手术目的 1远端切缘/壁内切缘 2直肠系膜的切除范围 3.环周切缘、侧方切缘 4.侵袭深度及淋巴结转移 5.肿瘤位置及大小 ESMO指南：对原发性直肠癌的重要建议 1.做出决定前，需要形态学确认2.对于所有病例，最好采用MRI分期 3.多学科团队讨论 4.根据临床特征和MRI分期，采用个体化治疗。 NCCN指南中对原发直肠癌 诊断性检查的推荐 通常所指的MRI为H质子的MR图像 1.纵向驰豫 T1驰豫 2.横向驰豫 T2驰豫 1.腹膜返折 2.骶骨前筋膜及骶前间隙 3.直肠系膜及筋膜 3.肠壁 4.肛门直肠角 5.肛提肌及闭孔内肌肉 6.直肠比邻器官 DISTANCE评估 1.肿瘤的位置（DIS） 2.T分期 3.A(肛管) 4.N（淋巴结） 5.CRM(环周切缘) 6.E(EMVI,壁外血管侵犯) 1.肿瘤的位置（DIS） 1）肿瘤下级距离肛门直肠角的距离 2）肿瘤上级距离腹膜返折的距离 3）肿瘤的大小 2.T分期 （T） T1 低信号在粘膜下层或未到环形肌的层粘膜下层破坏的异常下层。 T2 固有肌层内中间信号增强，肿瘤的中间信号强度，取代直肠外层肌肉层，但不 超越直肠肌，但不进入直肠旁脂肪。 T3 广泛的隆起或结节状投影的中间信号强度超出外层肌层。 T4 异常信号扩展到邻近器官。 上图分期为T3 上图分期为T4 3.A(肛管) 4.N（淋巴结） *
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