面神经麻痹的诊断和治疗.pptVIP

面神经麻痹的诊断与治疗 中国中医科学院广安门医院 徐海蓉 定义 面神经麻痹又称Bell麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。 确切病因未明。 病理：面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴突变性。 面神经解剖结构 面神经（混合神经） 1、运动神经纤维：支配面部表情肌 2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉 3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺 上半部面肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌） ---面神经核上部支配 --- 接受双侧皮质延髓束纤维支配 下半部面肌（颊肌、口轮匝肌） ---面神经核下部支配 --- 接受对侧皮质延髓束纤维支配 面瘫的分类 临床分为周围性和中枢性两类，两者在发病病因和临床症状有所不同，应注意鉴别。 核下性： 核下性损伤-周围性面瘫 口眼歪斜（眼裂以上双侧支配） 面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性面瘫。 特点： 1、病变同侧所有的面肌均瘫痪； 2、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉性瘫痪； 3、可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液分泌障碍。 核上性 核上性面瘫-中枢性面瘫 口角歪斜(眼裂以下单侧支配) 面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起的面肌瘫痪。 特点： 1、病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪； 2、常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫 3、无味觉和涎液分泌障碍。 周围性面瘫的分类 1.病毒感染：特发性面瘫（贝尔氏麻痹）、耳带状疱疹（HUNT氏综合症）。 2.创伤类：颞骨创伤导致面神经骨管骨折－面神经损伤、医源性面瘫（中耳炎手术、腮腺手术等副损伤、新生儿产钳伤）。 3.炎症感染类：中耳炎、乳突炎（胆脂瘤型最多）、恶性外耳道炎等。 4.肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤，婴幼儿白血病等。 特发性面神经炎 内在因素： 面神经管是一狭长的骨性管道，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。 外在因素： 血运性 ：由于受凉风吹袭引起血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛。当面神经发生水肿，因血管被压迫，则缺血更为严重，使面神经的血液供应受到障碍，从而影响神经的传导，支配面肌运动的功能暂失。若面神经血供的侧支循环建立，则面神经的功能可以恢复。 病毒性：带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和风疹病毒侵入机体后，均易与面神经亲和，使之充血、水肿，影响其功能的传导，亦可能为面瘫之病因。 主要病理机制：缺血和水肿 激发的因素：寒冷刺激，病毒感染，非化脓性炎，自主神经功能不稳。 面神经血管痉挛、缺血、水肿 营养缺乏 神经变性：面神经水肿、脱髓鞘，严重者轴突变性 面部表情肌瘫痪 临床表现 　可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。 发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。 （一）症状 1、患侧面部板滞、麻木、松弛。 2、患侧面部口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮则病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。 3、食物停留于患侧齿颊间。 4、下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。 5、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。 （二）体征： 1、额纹变浅消失； 2、眼睛闭合不良， 眼裂变大； 3、鼻唇沟变浅或消失； 4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。 5、蹙额 、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。 病变部位在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧舌前三分之二舌部味觉减退； 如在发出镫骨肌分支以上处受损，可出现同侧舌前三分之二舌部味觉减退与听觉过敏； 病变累及膝状神经节时，除上述表现外，尚有瘫痪侧乳突部疼痛、耳廓与外耳道感觉减退。外耳道或鼓膜中出现疱疹，称为Hunt综合征。 其他原因引起的周围性面瘫相鉴别 （一）急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。 （二）桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。 （三）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳