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内科实习医生入科教育 福建医科大学附属第二医院 潘敬新 一、教学大纲的要求 二、实习的目的 医学生 实习 临床医生 三、临床实习的意义 实习阶段的学习是塑造了一个临床医生的基本雏型，影响整个医学生涯。一个临床医生的道德水准、品格素养、思维模式、工作风格、工作能力无不与临床实习有关。 临床实习是医学生从事医学生涯的开始，不仅需要对所学的知识进行锤炼、有效的整合、利用，亦要求学会临床动手能力，表达沟通能力、群众保健能力、组织管理能力、思辨能力和养成严谨、科学的职业态度及服务意识与奉献精神 。 四、实习医生的定位 1、有责无权 2、有劳无酬 3、又苦又累 五、实习医生的理念和风格 六、临床实习的学习方法 两个阶段学习内容、方式的差异 附表 医学生课堂学习与临床实习的差异 项目 在校前4年学习 临床实习 场所 课堂 病人床边 内容 基础和专业理论知识 技能和能力 对象 书本 病人 方式 听教师授课 临床实践 时间 统一安排 较灵活支配 教学方法 多媒体、知识口授 临床演示、启发 引导临床思维 1、医学临床实习中存在的问题 2、医学临床实习方法和要求 （1）理论知识准备：内科实习组的学生一般20人左右，按三级分科平均分配到心血管、呼吸、消化、内分泌、血液、泌尿系、免疫、神经等科室，要求学生进入各三级分科实习之前，认真复习相关科室常见病、多发病、危急重症等章节理论知识，保证能做到理论指导实践。 （2）学生进入三级分科的每个科室，每人经管6-10张病床，要求学生对所经管病人的病情做到了如指掌，患者的病史、体征、化验辅助检查结果、诊断是否明确、目前所采用的诊疗措施、以及其产生的疗效、毒副作用都记在脑海中。同时要求学生对所经管每位病人都明确需观察那些临床征象，以便及时判断患者病情的变化。 （3）每周参加1-2次临床教学查房，积极投入到师生互动的病历讨论中，从而学会正确临床思维，锻炼口头表达能力。 （4）对经管病床的新入院病人都应在24小时完病历书写，每周最少完成2份完整病历，学生轮转科室时，要求事先做好交接班，并写好交接记录。目的在锻炼学生分析判断病情，学会诊断、鉴别诊断或拟诊讨论，总结临床资料，抓住疾病的本质。 （5）要求学生紧跟住院医师、主治医师全面参入临床实践的每个环节，尤其是危重急症的抢救，将大部分时间投入到实践中，在实践中提高工作能力和应急能力。 （6）要求学生每天早晨提前半小时上班，搜集所经管病人第一手临床资料（包括进行早查房）。 （7）学生在参加上午上级医师查房过程中，应主动汇报简历，向查房的上级医师报告该患者近其病史、体征变化、化验、辅助检查结果，目前的诊断以及还存在哪些问题,现在采用的治疗措施，其疗效如何、出现哪些毒副作用，然后提出对该例病人的诊疗方案，以便上级医师给予核对、指导。从中不断地纠错和充实、提高自己。 （8）注意以点带面，扩大知识面：要求学生在管好自己临床上的病人的基础上，对其他同学经管的病人也要了解，同学之间应经常交流、讨论、共同提高。对于其他科室的典型病例，少见病、罕见病，特殊典型体征应安排时间观察了解。 （9）实践中复习理论知识，以理论指导实践，在实践中检验理论，使理论与实践紧密结合。 4、医学临床实习注意事项： a、采集病史 ?抓住主要症状； ?主要症状的性质和特点； ?伴随症状； ?有鉴别意义的症状。 b、体检： ?全面与重点的辩证统一； ?体检的顺序与规律性； ?正确检查手法； ?有鉴别意义的体征； ?注意男女有别，道德准则； ?善于与病人沟通，取得其配合； ?注意保护病人。 c、病历书写： d、各项临床技能操作 ?理论准备，严格