阻塞性睡眠呼吸暂停与难治性高血压王玮.pptVIP

我国高血压的现状 诊断高血压不难，治疗也有药可医 我国成年人群高血压患病率为18.8%，且患病率以平均每年350万人的速度增加 对其知晓率仅为30. 2% 高血压治疗率(12%)和控制率(3%)仍非常低 难治性高血压的定义 应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药物治疗仍不能使收缩压和舒张压控制到目标水平 Pimenta认为：不能耐受利尿剂，而使用3种其他类型抗高血压药物，以及使用≥４种抗高血压药物仍不能控制BP者 病 例 1 46岁 男性 主诉：头晕、胸闷1个月 既往史：健康，无烟酒嗜好 家族史：父亲有高血压病 查体：BP 165/100mmHg，BMI 31.2 kg/m2，心律齐 ECG：III 导T波低平 心彩超：左心室壁增厚 治 疗 卡托普利 25mg 3次/日口服，干咳 呋塞米 20mg 3次/日口服 氨氯地平 10mg 1次/日口服 BP波动于140-150/90-95 mmHg 缬沙坦 80mg 3次/日口服 BP波动于130-140/80-95 mmHg 继发性高血压的病因 阻塞性睡眠呼吸暂停：打鼾、肥胖 原发性醛固酮增多症：低钾、肾上腺改变 甲状腺功能减低 肾动脉狭窄 慢性肾功不全 嗜铬细胞瘤 其他：红细胞增多症…… 重新评定诊断 追问病史： 4年来有睡眠时打鼾、晨起口干、白日嗜睡 多导睡眠监测： 睡眠呼吸暂停低通气指数：36次/h 以阻塞性呼吸暂停为主 夜间最低血氧饱和度为72% OSA所致难治性高血压的特点 正常人： 血压呈昼夜波动，睡眠期间收缩压及舒张压均可下降20%左右（又称杓形变化） OSA： 24小时血压变化失去了正常节律，夜间血压下降10%，呈非杓形改变 日间血压持续升高，以舒张压升高为主 OSA所致难治性高血压的特点 OSA合并高血压患者：血压多以舒张压升高为主，发病年龄相对较轻，多为难治性高血压 难治性高血压患者中重度OSA的发生率较高，以白日和夜间难治性高收缩压及白日难治性高舒张压发生为多 OSA致高血压的机制 3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 OSA致高血压的机制 对44例OSA合并高血压患者CPAP联合药物治疗的疗效观察表明: CPAP联合药物治疗对OSA合并难治性高血压患者疗效好于单纯药物治疗 CPAP可以作为单独或辅助降压治疗措施 减少降压药品种，部分患者可停用降压药 病 例 2 53岁 男性（外籍） 高血压病史15年：单药治疗，控制良好 近1年体重增长了10 磅，白日嗜睡，有高脂血症，无呼吸困难、心悸、气短 查体：BP 172/106mmHg，BMI 34.4 kg/m2，P58次/分 心彩超：左室轻度向心性肥厚 既往治疗方案 进一步分析 进一步分析 高血压 治! 有效控制血压尤其是夜间血压，可使脑卒中发生率降低35%-40%，冠心病发生率降低20%-25%，心力衰竭发生率降低50% OSA引起的高血压是可治疗的 及时诊断、及早治疗OSA * * 阻塞性睡眠呼吸暂停与难治性高血压 中国医科大学附属一院呼吸疾病研究所 王 玮 中国高血压防治指南修订委员会. 高血压杂志, 2005, 13 (增) : 5. 症状 查体 家族史 心脏超声 头晕、胸闷 BP 升高 父亲-高血压病 左心室壁增厚 肥胖 诊 断 分 析 原发性高血压？ 继发性高血压？ 难治性高血压 治疗无效的对策 坚持 调整用药 中止 重新确定 诊断 最终诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） 上气道反复阻塞 高血压、冠心病、肺动脉高压、心力衰竭、中风 5年病死率高达11%-13% ! 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） 间断低氧、反复觉醒 OSA 与高血压 高血压患者中30%患有OSA OSA患者中有45%- 48%有高血压 AHI增加1 次/h，高血压的发生概率增加1% OSA是高血压发生的独立危险因子 OSA是继发性高血压的首位病因! Fagard, R. H. et al. Hypertension 2008;51:55 OSA 与难治性高血压 高血压患者中至少有10%为难治性高血压 发生心血管事件的危险性增加 难治性高血压中OSA发病率达71%～83% OSA是难治性高血压的重要原因( JNC7) ! Goncalves SC, et al. Chest 2007.132:1858-1862. 血压的昼夜变化