(王朝英)精神科急诊处理.pptVIP

精神科急诊 湖南省脑科医院 王超英 ;;;服务对象及标准（686） ;;;;;评估— ① 快速； ② 精神状况检查要灵活、重点突出、注意观察 --- ③ 重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精神病 性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理社会因素及在发病中的作用等。 -- ;;;;;;;冲动和暴力行为 兴奋状态 自杀 自伤 木僵 急性应激（危机） 严重睡眠障碍 ;;; 什么是冲动行为？暴力行为？ ——指受精神症状影响的异常行为 与冲动和暴力有关的精神症状包括： 幻觉、妄想、思维逻辑障碍、病理性激 情、意识障碍，以妄想最多见 攻击对象多为亲朋好友、熟人或邻居; 精神分裂症：主要受幻觉妄想影响；亦可为兴奋等； 心境障碍：急性躁狂发作；抑郁发作的扩大自杀 器质性精神障碍： 判断力下降或意识障碍或病理性的激情情绪所致： 突发性、紊乱性、波动性、突然消失 癫痫性人格改变的患者，更具有残忍性和毁灭性 精神活性物质滥用 ：醉酒、戒断 人格障碍：反社会型、边缘型 偏执性精神障碍 ；家庭暴力等；;;;;;;非药物干预： 1、安全技巧：保持一定距离；避免直接目光对视；不随便打断患者谈话；要有安全逃离通道；及时发现愤怒迹象；取走凶器 —— 2、检查技巧：避免过度刺激；足够个人空间；随和语调和姿势；尊重、认可病人的感受，表示随时帮助；多做言语安抚减少恐惧；无效时约束 —— 药物治疗 ：快速镇静治疗（包括口服） ECT(MECT) 严重者通常应住院治疗（强制） ;应急处置安全第一;应急处置安全第一;应急处置安全第一; 又称精神运动性兴奋 指患者动作和言语明显增多，常因缺乏自我保护导致外伤，或扰乱他人。 较长时间兴奋会消耗体力，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱，全身衰竭 ——需紧急处理; 精神分裂症： 不协调性兴奋 躁狂发作 ： 协调性兴奋 分离（转换）障碍 ：情感爆发 应激（反应性）精神障碍： 人格障碍：反社会型、冲动型 器质性精神障碍： 类躁狂症状：情绪易激惹、行为冲动，阵发性发作 癫痫患者发作后：意识模糊，恐惧或愤怒，行为混乱，伤人毁物，持续几分钟到几天，终止突然，事后遗忘。; 1、药物控制 快速镇静治疗； 或口服利培酮、喹硫平、苯二氮卓类等 ； 可合并碳酸锂0.25-0.50g Tid，或丙戊酸盐0.2-0.4g Tid、卡 马西平0.1-0.2g Tid 等 2、ECT 3，对症处理 保护性约束；补液、营养支持；纠正水、电解质紊乱；抗 感染；严重兴奋躁动，需专人护理； 4、视病情和条件住院治疗 ;概念：蓄意自我致死 有精神障碍则并列诊断 大多数自杀死亡都经过自杀者计划，采取措施防止被发现。多数情况下，自杀者会发出预警信号。 国际上将自杀分为3种 ： 自杀成功； 自杀未遂 —— 必须要干预； 自杀意念 —— 最好的干预时机 准（类）自杀 —— 呼救或威胁;; 抑郁发作 —— 精神分裂症 受命令性幻听的支配；受被害妄想的折磨而 逃避迫害——自杀行为 物质滥用 酒依赖和吸毒患者伴有严重抑郁情绪；伴有人格障碍；出现酒精性幻觉或妄想；出现戒断综合征——引发自杀行为 心理因素引起的自杀 如失恋、下岗、家庭冲突、婚姻不和、人际关系紧张、经济拮据、被羞辱等——促发自杀行为：借以摆脱困境、表达受伤的感情或唤起他人注意;评估的误区 谈论自杀的人不会自杀； 询问患者自杀问题会刺激自杀行动 当激越的患者突然平静下来，不要认为病情好转而掉以轻心，很可能已下自杀决心；自杀企图严重的患者会故意否认 如何评估：逐步深入接近主题的询问方法。 你是否觉得不高兴，没有希望了？ 你是否感到绝望？ 你是否觉得活着没有意思，或者活着很累？ 你是否想过死了算了？ 你是否想过具体的方法，准备何时实施？; 自杀危险严重程度：级别越高，危险程度越严重 第一级：只存在无望感。 第二级：有轻生观念，但无具体打算。 第三级：有自杀企图，并有实施的计划，如积 攒药物，或观察过自杀适合的场所等。 第四级：有过自杀行为（自杀未遂史）。 ;;一般性干预：情感关注，仔细倾听，亲切晤谈、唤起