“三病”梅毒课件.pptVIP

先天梅毒诊断 病史、 临床表现、 实验室检查、 随访结果 综合判断 暗视野：皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体 婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性 婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度≥母亲分娩前滴度的4倍(2个稀释度）+梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 先天梅毒诊断标准 出生时不能诊断先天梅毒 但在随访中任何一次非梅毒螺旋体抗原血清学试验 -由阴转阳; --或滴度上升 +梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性， 上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性可回顾性确诊 先天梅毒诊断标准 1．治疗越早效果越好； 2．治疗必须规则、足量、足疗程； 3．首选青霉素治疗； 4．治疗后要定期随访。 先天梅毒治疗原则 脑脊液正常 苄星青霉素G 5万u /kg，1次，分两侧臀肌注， 肌注,无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理 先天梅毒治疗方案 脑脊液异常 水剂青霉素G：5万u/kg；每8小时1次（出生七日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续10-14日 或普鲁卡因青霉素G 5万u/kg/日，肌注，每日1次连续10-14天。 如无条件做脑脊液检查，按脑脊液异常治疗 治疗注意事项 较大儿童青霉素用量，不超过成人同期患者的治疗量 治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间重新计算治疗疗程 先天梅毒治疗方案 青霉素过敏 红霉素治疗7.5mg~12.5mg/kg，分4次口服，连服30天 8岁以下儿童禁用四环素 禁忌 先天梅毒的治疗评价 水剂青霉素和普鲁卡因青霉素应作为为第一线治疗药物，尤其是怀疑有CSF异常者 单剂苄星青霉素治疗早期先天梅毒，不能在新生儿CSF中达到或保持有效杀螺旋体浓度 有单剂苄星青霉素治疗失败的报告。因此，应用单剂苄星青霉素治疗应加强随访和观察 每3个月复查非梅毒螺旋体抗原血清学试验 3~6个月滴度下降过4倍以上，或临床症状消失，说明治疗有效 新生儿经适宜治疗可在12月内转阴 治疗越晚，转阴率明显下降，转阴时间延长 TRUST/RPR持续保持低滴度，应检查评价，考虑复治 脑脊液异常者，6个月复查脑脊液，异常考虑复治 先天梅毒随访 梅毒母亲所生儿童的处理及随访 5 交台下或换手套处理 及时清除新生儿皮肤粘膜、鼻腔、口腔等处血液、羊水、分泌物 常规处理后尽快用流动温水清洗新生儿动作轻柔，避免损伤 脐带严格消毒 梅毒感染母亲所生儿童的处理 新生儿出生时特殊处理 暗视野梅毒螺旋体检测 血清梅毒螺旋体IgM抗体检测 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒感染母亲所生儿童的处理 婴儿相关检测 IgM 不能通过胎盘 IgG 可通过胎盘 1. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性，孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生的儿童，包括： ?孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 ? 接受非青霉素方案治疗 ? 在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗 2.孕期接受过规范治疗的孕产妇所生的儿童，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍 新生儿预防性治疗 指征 苄星青霉素G 5万u /kg，1次，肌注,分两侧臀肌 梅毒感染母亲所生儿童的处理 新生儿预防性治疗 方案 有条件对病灶或体液进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查找到螺旋体 或梅毒螺旋体IgM抗体检测呈阳性 可诊断先天梅毒，规范治疗， 无条件做时或暗视野未找到螺旋体或IgM抗体阳性应采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验+梅毒螺旋体抗原血清学试验 新生儿随访 新生儿随访 非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验 TRUST/RPR 阳性 滴度≥ 母亲4倍 临床症状 有/无 梅毒螺旋体抗原 血清学试验TPPA阳性 + 先天梅毒 规 范 治 疗 随访 新生儿随访 非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验 TRUST/RPR 阳性 滴度＜ 母亲4倍 母亲孕期未接受 规范治疗 规 范 治 疗 随访 3月、6月龄复查TRUST观察临床症状 新生儿随访 非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验 TRUST/RPR 阳性 滴度＜ 母亲4倍 预 防 性 治 疗 随访 3月、6月 TRUST/RPR 观察临床症状 母亲孕期接受 规范治疗 新生儿随访 阴性 母亲孕期 接受规范治疗 不 治 疗 定期 随访 非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验 TRUST/RPR 3月、6月龄 TRUST/RPR观察临床症状 新生儿随访 阴性 母亲孕期 未接受规范治疗