《现场急救处置》第二章.pptVIP

观察呼吸时病人需平卧，此时主要观察病人胸廓和腹部的起伏情况，当呼吸微弱不易观察时，检查者应蹲在病人的身旁，眼睛与病人的胸、腹在同一水平面上进行观察。同时用一手指的背侧放在病人的鼻孔处，感知有无气体呼出。正常人的呼吸节律均匀，深浅适度。 平静呼吸时，成人为16～20次/分，儿童为30～40次/分，呼吸次数与脉搏次数之比是1∶4。 呼吸增快（呼吸频率≥24次/分）：正常成人常见于情绪激动、运动后；异常情况常见于高热、肺炎、哮喘、心衰、贫血等。 呼吸减慢（呼吸频率≤12次/分）：常见于颅内压增高、颅内肿瘤、镇静剂（如安眠药）使用过量等。 （一）台式血压计测量法 一般选用上臂肱动脉为测量处，病人取坐位，暴露并伸直手臂，手掌心向上。放平血压计后打开，使病人心脏的位置与被测量的动脉和血压计上水银柱的零点在同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂中下1/3处，不要过紧或过松。戴上听诊器，在肘窝内上方摸到动脉搏动后，将听诊器的头端放在该处。打开血压计上的水银槽开关，手握气囊，关闭气门后打气，一般使水银柱升到160～180 mmHg即可，然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第1个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压，继续放气，当声音突然变弱或消失时，水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。 （二）电子血压计测量法 电子血压计测量时病人的体位和袖带的放置与应用方法同上。用手腕式血压计时，则将袖带套在手腕上即可，接通电源开关，仪器进行自动测量并将数据显示在液晶屏上。 正常成人收缩压为90～140 mmHg，舒张压为60～90 mmHg；新生儿收缩压为50～60 mmHg，舒张压为30～40 mmHg。49岁以后，收缩压随年龄增长有所升高。 血压异常：成人血压≥140/90 mmHg，称为高血压，常见于精神紧张、高血压病等；血压≤90/60 mmHg，称为低血压，多见于休克、心脏病、严重脱水、心衰等。 脉压增大：脉压＞40 mmHg，见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血等；脉压减小：脉压＜30 mmHg，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液等。 第三节 常见症状和体征 面容与表情 意识状态 瞳孔 体位 皮肤 1．急性病容 面色潮红、兴奋不安、口唇疱疹、表情痛苦，见于急性病，如大叶性肺炎、脑膜炎等。 2．慢性病容 面色苍白、面容憔悴、目光暗淡，见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、恶性肿瘤后期。 正常人神态安怡，表情自然。当患病或受伤时，则常出现下列征象。 3．苦笑病容 牙关紧闭、面肌痉挛呈苦笑状，见于破伤风、癫痫等。 4．贫血病容 面色苍白、舌唇色淡、少气无力。见于各种贫血。 5．病危病容 面色苍白或似铅灰色、表情淡漠、目光无神、四肢厥冷，多见于外伤、大出血、休克等。 1．嗜睡 正常人意识清醒，反应敏捷，语言清晰。 在安静环境下，经常处于睡眠状态，但受到刺激后可立即醒过来，并能进行正常的对话，刺激一消失又入睡，多见于过度疲劳、脑部疾病。 2．昏睡 处于熟睡状态，不易唤醒，对一般刺激无反应，强刺激下可醒，但马上又睡，醒时答话含糊，答非所问，常见于脑部疾病。 3．浅昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应，常见于醉酒、中毒及颅脑疾病。 4．深昏迷 意识完全丧失，对疼痛的刺激等各种反射消失，见于严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危期。 瞳孔是眼睛虹膜中央的孔洞，正常为圆形，直径3～4 mm，两侧等大。瞳孔常见改变有瞳孔缩小、瞳孔散大、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失。 瞳孔正常 瞳孔散大 瞳孔缩小 正常情况下，青少年、精神兴奋或成人在暗处时瞳孔较大。病态下见于外伤、青光眼、使用阿托品类药物等。 1．瞳孔缩小 正常情况下，婴幼儿和老年人及成人在光亮处，瞳孔较小。病态下见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡类药物中毒等。 2．瞳孔散大 检查方法为用手电筒直接照射瞳孔，并观察其动态反应。正常人当眼受到光线刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。瞳孔反应迟钝或消失常见于昏迷的病人。 双侧瞳孔散大伴有对光反射消失，为濒死状态的表现。 3．瞳孔大小不等 当两眼的瞳孔大小不一致时，常为颅脑内病变引起，如脑外伤、脑肿瘤等。 4．对光反射异常 体位指身体所处的状态。 身体处于被动状态，不能自行调整或交换肢体的位置，见于极度衰竭或意识丧失的病人。 1．自主（自动）体位 身体活动自如