《现场急救处置》第六章.pptVIP

（二）气胸→1．气胸的形成 正常人的胸膜腔（胸壁内面与肺表面之间的一个封闭的腔隙）无气体，不论吸气还是呼气，腔内的压力总是低于外界大气压，呈负压，这种负压有利于呼吸。在胸部损伤时，空气经胸壁、肺或支气管的创口进入胸膜腔，形成气胸。 （二）气胸→2．气胸的分类 闭合性气胸多为肋骨骨折时，骨折的断端刺破肺，使空气进入胸膜腔，在胸膜腔内的积气达到一定量时，反过来压迫肺的裂口使之封闭，不再漏气。 （1）闭合性气胸 （二）气胸→2．气胸的分类 （2）开放性气胸 开放性气胸多为锐器致胸壁形成伤口，成为胸膜腔与外界相通的开口，空气可自由出入胸膜腔内。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，纵隔移向健侧，呼气时压力减小，纵隔移向伤侧，这种反常运动称纵隔扑动，结果造成患者严重缺氧，如图所示。 开放性气胸及纵隔扑动 （二）气胸→2．气胸的分类 （3）张力性气胸 张力性气胸又称高压性气胸，常见于肺或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回到气道排出，致使胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，导致呼吸循环功能严重障碍。 （二）气胸→3．不同气胸的症状与现场急救处理 分 类 症 状 现场急救处理措施 闭合性 少量空气进入胸膜腔时，症状不明显。大量空气进入时，出现胸闷、胸痛、气促，用手拍打患侧胸壁有“嘭嘭”声。 小量气胸（肺萎陷30%）无需治疗，可自愈。 大量气胸需送医院行穿刺抽气或行闭式引流。 开放性 呼吸困难、急促，如伤口直通胸膜腔，呼吸时有气体出入的“卟卟”声。 立即用纱布或其他清洁布类堵塞伤口，绷带或胶布加压包扎，使开放性变为闭合性，然后穿刺抽气减压。 张力性 伤侧胸部胀满，肋骨间隔加大，呼吸幅度减低，在面、颈、胸廓等处有广泛的皮下气肿，按压时气肿处可听到捻发音，用手拍胸部有鼓音，呼吸极度困难，病人取坐位，烦躁不安、昏迷等。 紧急时可在伤侧锁骨中线第二肋间插入一粗针头到胸膜腔将气体排出（如图所示），并火速送医院急救。 紧急时可在伤侧锁骨中线第二肋间插入一粗针头到胸膜腔将气体排出（如图所示），并火速送医院急救。 胸膜腔穿刺的部位 （一）腹腔内脏器受伤的症状→1．腹痛和呕吐 常见的腹腔内脏器损伤包括肝、脾、胃肠等损伤，损伤后发生内出血（血液流入腹腔或胃肠道称为内出血），或胃肠穿孔，血液和胃肠内容物流入腹腔，刺激腹膜而引起腹痛。腹痛的程度与刺激的强度以及流入的量有关，如胃肠内容物比血液的刺激性强，则腹痛严重；流入的量多则比量少的腹痛严重。疼痛从受伤部位开始，逐渐扩大，甚至达到整个腹部。 （一）腹腔内脏器受伤的症状→2．面色苍白、神情淡漠、脉率快，甚至休克 腹腔内肝、脾破裂，可出现大量出血。刀刺伤、枪弹伤等由外向内刺破腹壁伤及内脏器官时，既有外出血也有内出血。病人失血量过多，会出现面色苍白、脉搏增快、神情淡漠等症状，失血量达到全身血容量的1/5时，就会发生出血性休克。 （二）现场急救处理 1 因伤后病情复杂，多需要手术止血或修补穿孔等，故在伤后应禁食禁水，紧急送医院治疗。 2 观察生命体征的变化，处理骨折等合并症。 3 腹部有内脏脱出时，不要立即回纳入腹腔，可用无菌或清洁敷料覆盖后，扣上清洁碗，以保护脱出的内脏，然后再包扎、固定、转送。 第四节 脊柱、四肢损伤 脊柱骨折 四肢骨折 （一）脊柱骨折的原因及症状 脊柱骨折常由高处摔下，臀或四肢先着地，或重物从高空直接砸压在头上或肩部，或正在弯腰时受到挤压所引起，常见于交通事故、地震灾难等。在24个脊椎节段中，胸腰段受损的发生率最高。骨折合并脊髓损伤则会引起截瘫。伤后背腰部的脊椎有压痛，或有隆起、畸形，双下肢麻木，活动无力或不能活动。 （二）现场急救处理 受伤的脊柱部位不可随便活动和施加外力，包括屈伸、旋转、捏、揉、压、砸、扳、搬等，以免加重损伤。 疑颈椎骨折时用衣物、枕头等挤在头颈两侧，使之固定。高位截瘫病人要保持呼吸道通畅和有效呼吸，并注意其他部位的合并伤。 疑胸腰椎骨折时，使伤者平卧在硬板床上，身体两侧用衣物或砖头等塞紧，固定脊柱在正直位。 （二）现场急救处理 搬运病人时尽量用平板担架，用手平托伤者身体，尽量保持原体位或是伤员自身痛苦感受相对轻的姿势。对颈椎损伤的伤员，先用颈托外固定，而后再平直移至硬担架上，严禁强行搬动头部。若无颈托，可用砂袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。 正确搬运病人法：常用三人搬运法，一人托双下肢，一人托胸腰部，一人固定头颈部，在同一侧同时将伤员平直托至硬担架上。 （二）现场急救处理 在转送伤员的途中，