【病理生理学】第十一章心功能不全(孔小燕).pptVIP

* 第五节 心力衰竭的防治原则 一、改善心脏的舒缩功能 1.改善心脏的收缩性：选用正性肌力药物； 2.改善心肌舒张顺应性：选用钙拮抗剂。 二、减轻心脏前、后负荷，提高心输出量 1.降低心脏后负荷：肼苯哒嗪； 2.调整心脏前负荷：调整充盈压至适当水平； 硝普钠能同时扩张动脉、静脉。 三、控制水肿，降低血容量：限制食盐、利尿药 四、纠正水、电解质和酸碱紊乱 * 心衰治疗新进展 * * Resynchronization Therapy For Heart Failure 方法: 心外膜途径 需要开胸 风险大 静脉途径 方法较成熟 需要进入冠状动脉窦 需要用针对左室的导联 目标: Pace Right and Left Ventricles *  Lead V3 -------Therapy OFF------- ---------Therapy ON--------- QRS=160 ms QRS=120 ms * I dont trust those new-fangled pacemakers * 极度肥大的心脏最终发生心力衰竭，为什么？ 思考题 * 典型病例 患者有10余年的风湿性心脏病史，曾多次住院治疗。近3月来又出现心慌、闷气，伴浮肿、腹胀，不能平卧而入院。 体查：重病容，半坐卧位，颈静脉怒张。呼吸36 次/分，两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大，心率130 次/分，BP 14.6/10.7 kPa (110/80 mmHg)心尖部可闻Ⅳ级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6 cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。腹腔抽出液体为漏出液，血浆白蛋白22 g/L，球蛋白15 g/L。 * 1、根据发生部位，该患者属于哪类心力衰竭？ 2、该患者心功能分级是多少？ 3、患者为何不能平卧？ 4、简述患者心界向左右两侧扩大的病理生理机制。 5、该患者水肿有何特点，如何发生? 6、你认为本病例最好的治疗方法是什么？ 关于本病例，请回答下述问题： * 掌握心力衰竭的基本概念、原因和发生机制 掌握心衰发病过程中机体的代偿功能及其意义 熟悉心衰的诱因、代偿方式和心衰时机体机能和代谢的变化 了解心衰的分类和防治原则。 ? ? ? ? 本章内容又多又乱，真烦啊！ 哪儿是重点呢？ 本章要求 * 第四次作业 名词解释 心力衰竭 充血性心力衰竭 心肌向心性肥大 心肌离心性肥大 问答题 试述心肌梗塞引起心力衰竭的发病机制。 试述长期高血压引起心力衰竭的发病机制。 Lifestyle Measures 补充材料： 控制心衰关键在预防！！ * Lifestyle Measures Sodium restriction (2G/day) No salt substitutes Daily weight Fluid restriction * * * * Lifestyle Measures Cont . . . Exercise Avoid heavy lifting Avoid temperature extremes * * Lifestyle Measures Cont . . . Avoid Smoking Limit Alcohol intake * * Lifestyle Measures Cont . . . Stress management Fluid Restriction * Pathophysiology of Congestive Heart Failure. Determinants of ventricular function. Ventricular function, and cardiac function in general, depends upon the interaction of four factors that regulate the volume of blood expelled by the heart (the cardiac output): contractility, preload, afterload, and heart rate. The first three determine the volume of blood expelled with each beat (the stroke or ejection volume), while the heart rate affects the cardiac output by varying the number of contractions per unit time. These four factors, which ar