ecmo在肺栓塞病人中应用.pptVIP

ECMO在慢性血栓栓塞性肺动脉高压外科治疗中的应用 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是导致严重肺动脉高压的主要因素之一，当40%~60%的主肺动脉窗修补术分支被阻塞后可发展为CTEPH，并且随着未阻塞区域的压力和流量增加以及阻塞区域远端血管的内皮系统功能障碍导致继发性肺血管病变而使病情进一步发展，随后肺血管阻力的持续增加导致右心功能失代偿或衰竭。 对于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，传统的内科治疗包括：溶栓、抗凝、强心、扩张肺血管等，但效果不佳。目前本病首选的治疗方法是肺动脉切开取栓及内膜剥脱术（PTE）。 PTE作为一种真正的内膜剥脱术，目的是移除血栓及机化的内膜，恢复灌注，使通气血流比例恢复平衡，减轻右心后负荷。 PTE术后常见的并发症有术后肺动脉高压。术后肺动脉高压又可分为两型。1型为持续肺动脉高压，主要是由于手术剥离不彻底。1/3以上围术期死亡和将近半数的后期死亡是因为术后持续性肺动脉高压。第二型为反应性肺动脉高压，表现为术后肺动脉压和肺血管阻力暂时性升高，甚至超过术前水平，但通常在72小时内可恢复至出院水平。分析可能与手术中肺血管的刺激、缺血再灌注损伤、体外循环时血管收缩介质释放及暂时性的血管内皮细胞功能障碍。它也可引起右心衰及灌注肺。 灌注肺是PTE手术后另一种严重的并发症。其临床表现为急性进行性呼吸功能不全。主要病理生理特征为肺充血、出血,肺泡内及间质水肿,肺血管内微血栓形成、肺透明膜形成及肺纤维化。 对于有严重术后并发症及术中不能脱离体外循环的危重病人，ECMO可以提供基本的生命支持，帮助他们改善缺氧、减少呼吸机相关的肺损伤，给肺内各组织细胞修复的机会，使肺脏得以充分的休息。 自2008年~2011年6例PTE术后行ECMO辅助的CTEPH患者 例1：患者隋鸥，女性，49岁，主因心慌、气促伴低热2月余入院。 入院诊断：双侧肺动脉栓塞 肺动脉高压 辅助检查：肺动脉CTA：双侧肺动脉栓塞 术前UCG：肺动脉血栓、三尖瓣返流（轻度）、肺动脉高压（重度） 出院诊断：慢性血栓栓塞性肺动脉高压 总住院天数：25天 ECMO辅助时间：20小时 ECMO适应症：一级（符合适应症，无明显禁忌症） ECMO应用的原因：术后肺缺血再灌注损伤、湿变、泡沫血性痰充溢 气管 ECMO模式：V-A ECMO应用的结果：撤机并出院 ECMO并发症：无机器并发症、无神经系统、肾脏并发症，但ECMO术后即有置管处大量渗血，且置管一侧下肢肿胀，足背动脉波动弱，末梢凉等血管并发症，给予及时对症处理后好转。 病例2：患者苏振华，男性，19岁主因活动耐量减低3年，晕厥1次入院。 入院诊断：肺动脉高压 心功能2级 辅助检查：术前UCG:EF:67%,PG:73mmHg SPAP:88mmHg，右心增大 术后UCG(2010-04-06): PG:71mmHg SPAP:76mmHg， 术后UCG(2010-04-13): PG:47mmHg SPAP:57mmHg， 手术日期：2010-03-26 手术名称：肺动脉内膜剥脱术 总住院天数：56天 ECMO辅助时间：80小时 ECMO适应症：一级（符合适应症，无明显禁忌症） ECMO应用的原因：术后肺缺血再灌注损伤、肺高压危象、不能脱机 ECMO模式：V-A ECMO应用的结果：撤机并出院 ECMO并发症：无机器并发症、肾脏并发症，但是患者有很强的精神症状，且远端缺血的表现。给予及时对症处理后好转。 病例3：患者刘春民，男性，主因活动后胸闷、气短伴心慌3余年入院。 入院诊断：慢性血栓性肺动脉高压、心功能3级 辅助检查：术前UCG:EF：62%肺动脉高压（重度）SPAP:103mmHg、 PG:88mmHg 术后UCG: EF：60%肺动脉高压（重度）SPAP:85mmHg、PG:70mmHg 手术日期：2011-08-02手术名称：肺动脉内膜剥脱术。 总住院天数：18天 ECMO辅助时间：138小时 ECMO适应症：一级（符合适应症，无明显禁忌症） ECMO应用的原因：术后肺缺血再灌注损伤及肺高压危象 ECMO模式：V-A ECMO应用的结果：撤机-死亡 死亡原因：气管切开操作时误伤大动脉，出血死亡。 ECMO并发症：无机器并发症、无出血、神经系统、血管等并发症，但ECMO后有肌酐增高，尿量减少， 予CRRT替代治疗 病例4：患者马彦平，男，主因反复胸痛4余年入院。 入院诊断：肺栓塞 辅助检查：术前UCG: