颅脑损伤的观察与护理.pptVIP

利国医院 颅脑损伤的观察与护理 徐州利国医院 马艳 定义 颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率远远高于四肢骨折。目前，颅脑损伤的主要原因为交通事故，建筑工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。随着现代化进程的加快，颅脑损伤的发生率还会增加，所以如何进一步降低颅脑损伤的死亡率和致残率正越来越受到人们的关注。 颅脑损伤常见原因 　1、直接暴力 外力直接作用于头部产生的损伤，往往可以根据作用点，判断损伤部位和性质。常见如下3种情况。 （1）加速性损伤：静止的头部，突然受到外力的打击，瞬间由静态转为动态，沿着外力作用方向运动，造成颅脑损伤。着力点头皮、颅骨和脑组织的损伤，称为冲击点损伤。远离着力点部位的一系列损伤，通常位于着力点的对侧，称为对冲性损伤。 （2）减速性损伤：运动者的头部，突然撞到静止的物体，瞬间从动态转为静态，，造成颅脑损伤，称为减速性损伤。加速和减速性损伤可相继发生在同一患者中，造成伤情复杂、严重。 （3）挤压性损伤：2个或2个以上不同方向的外力，同时作用于头部，使头部在相对固定的情况下受挤压而变形，引起损伤，称挤压性损伤。 2、间接暴力 作用于其他部位的外力，通过传递而达于头部，引起颅脑损伤。虽然着力点不在头部，头部可无外力作用痕迹，但此类损伤往往较重。常见的也有以下3种情况。 （1）外力作用于足部或臀部，经脊柱传导而到达头部。 （2）外力作用于胸腹部，使胸腔或腹腔内压突然增高，致使上腔静脉的压力骤升，血液逆流入颅，甚至使动脉血亦形成逆流。外力经血液使颅内外血管壁受损，造成颅内外广泛性点状出血。 （3）外力作用于躯体，使躯体突然产生加速或减速运动。由于惯性作用，头部的运动往往落后于身体，可引起头部与颈部交界处发生强烈的过伸或过屈动作，造成颅颈交界处的韧带、关节、骨与脊髓的损伤。同时，惯性作用使脑组织在颅腔内作旋转性加速运动，撞击于颅腔内壁上，造成脑表面的挫伤。 临床实践中见到的损伤原理常常比较复杂，在同一病例中，直接和间接暴力损伤往往同时存在，加速与减速性损伤同时存在。头皮损伤和颅骨骨折多是暴力直接作用的结果，其损伤部位及程度可作为估计颅脑损伤部位和严重程度的参考指标。 继发性脑损伤是指继发于暴力直接作用下，引起的一系列病理生理变化，而造成脑损伤，如继发性脑干损伤、脑水肿等。 GCS昏迷评分法 颅脑外伤的院前急救原则 时间是救治重型颅脑损伤的第一要素。院前急救的关键是，组织急救经验丰富、高资质的医护人员，到达现场后通过初步诊断，立即就现场进行紧急处理，密切观察患者脉搏、血压、意识、呼吸、瞳孔等情况的变化，清除口腔和呼吸道的分泌物，确保呼吸道的通畅，迅速建立静脉通路，及时补充血容量。 院前急救的处理 1： 伤情评估与准备：重点询问病情，进行简单的体查，初步估计伤情，是什么颅脑损伤，注意有无合并伤、多发伤，特别注意腹腔内脏、骨盆、脊柱、四肢等有无骨折损伤，注意意识状态及意识改变以及生命体征、瞳孔、肢体运动，重视有无呼吸功能不全及循环衰竭的状态 2:体位 ：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头抬高15°～30°头偏向一侧，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 3：呼吸道护理：这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术。 4:止血： 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎。开放性颅脑损伤，可能有脑组织膨出，应以棉垫围于伤口周围，然后包扎。 5:心肺复苏 ：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。 6:建立静脉通道 ：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。 7：“六联”护理：是指患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温。在院前急救中没有CT等辅助检查，六联观察对判断患者的颅脑损伤程度有重要的临床意义。是重危颅脑损伤患者病情变化的可靠依据，密切注意其动态变化，如有任何一项改变，即应查找原因，及时诊断并采取适当治疗措施。 8：做好患者及其家属心理护理：对于重型颅脑损伤的患者，患者家属最突出的一个心理是焦虑、恐惧和紧张，而医护人员的一举一动，均对患者和家属的心理产生影响。因此，护理人员既要保持沉着冷静，又要安慰患者