免疫组化在妇科肿瘤诊断中的应用zuixin.pptVIP

免疫组织化学在妇科肿瘤病理诊断中的应用 一线抗体 CD10（间质肿瘤） h-caldesmon, desmin（平滑肌肿瘤） 二线抗体 SMA, MSA, calponin（平滑肌肿瘤） 注： h-caldesmon（重型钙调蛋白结合蛋白 ） calponin肌动蛋白结合蛋白，具有抑制平滑肌细胞收缩的功能，主 要用于平滑肌肿瘤和乳腺等组织中的肌上皮细胞分布的研究 CD10在正常女性生殖道组织中的表达 子宫内膜间质细胞 宫颈间质细胞 (尤其是宫颈管腺体周围的间质细胞) 卵巢卵泡膜细胞和黄素化的间质细胞 合体滋养叶、细胞滋养叶和中间型滋养叶细胞 Wolffian残余 免疫组化结果 AE1/AE3(+) inhibin(-) Cytokeration(+) calretinin(-) Desmin (+) CD99(-) SMA (+) CD10(-) h-caldesmon(+) HMB45(-) 2．子宫内膜腺癌的诊断与鉴别诊断 子宫浆液性癌与卵巢浆液性癌的鉴别 WT1（肾母细胞瘤）在卵巢浆液性癌中高表达（内膜样腺癌，透明细胞癌，粘液腺癌中不表达，移行细胞癌可表达WT1） WT1在子宫浆液性癌中不表达或低表达 因此若WT1弥漫强阳性，则支持肿瘤为卵巢、输卵管或腹膜来源的浆液性乳头状癌 子宫血管周上皮样细胞肿瘤（PEcoma）的诊断 卵巢肿瘤的免疫组化诊断 卵巢黏液性肿瘤 原发性 单侧性 体积大(10cm) 表面光滑 多分叶结构 宫颈粘液腺癌转移至卵巢 HPV：宫颈粘液腺癌中HPV16和HPV18有较高的阳性率 P16：高级别宫颈上皮内瘤变、鳞状细胞癌和宫颈腺癌中均有较高的阳性率 HPV和P16联合应用有助于宫颈粘液腺癌转移至卵巢与卵巢原发性粘液腺癌的鉴别 胰腺癌转移至卵巢 胰腺癌和卵巢黏液性癌均可表现为CK7+, CK20+ DpC4蛋白在卵巢黏液腺癌中表达，但在55％的胰腺癌中缺失 仅DpC4缺失支持胰腺癌来源 注：DPC4(deletedinpancreaticcancerlocus4)—一种新的抑癌基因 Thrombomodulin (血栓调节蛋白）：泌尿上皮来源的移行细胞癌中阳性率很高，而卵巢移行细胞癌中阳性率较低，可用于两者的鉴别诊断 Uroplakin III（尿斑蛋白） ：泌尿上皮来源的移行细胞癌中阳性率很高，而卵巢移行细胞癌中为阴性，可用于两者的鉴别诊断 注意：这两个抗体在卵巢Brenner瘤中均有较高的阳性率 性索－间质肿瘤的免疫组化 vimentin(+) ?-inhibin(+) calretinin(+) CD99(+) CK(+) CK7(-),EMA(-) S100(+),SMA(+) 纤维瘤、纤维卵泡膜瘤? - inhibin染色弱或阴性，此时用calretinin更佳 　34 例卵泡膜瘤和纤维瘤中33例(97%)calretinin阳性, 而仅14 例 (41%) ? -inhibin阳性. 病人，女，15岁，大网膜散在灰白结节，直径2.2cm-7.5cm，形状不规则，切面灰黄色 卵巢生殖细胞肿瘤的免疫组化 Vimentin(+) PLAP(+)通常为膜阳性 CD117(+)，d240(+) =？Podoplanin CK, desmin, GFAP, S100可呈不同程度阳性 外阴和阴道肿瘤的免疫组化 外阴和阴道间叶源性肿瘤的诊断和鉴别诊断 A：阴道右前壁上方直径3cm带蒂肿块 B：宫颈左上穹隆处直径1.1cm带蒂肿块 阴道宫颈浅表性肌纤维母细胞瘤 Paget病的免疫组化诊断 腹膜恶性间皮瘤和浆液性癌的鉴别 支持间皮瘤的标志物 CK5/6 Calretinin WT1 CK5/6在腹膜间皮瘤和浆液性癌中的表达 新近报道的间皮瘤标志物 Podoplanin: 38kD的跨膜黏蛋白 D240：新近发现的单克隆抗体 目前认为podoplanin和D240识别相同的蛋白质 D240在鉴别上皮样间皮瘤(100%)和肺腺癌中(6%)中作用极佳 但是苗勒氏管起源的浆液性癌D240阳性率也颇高(65%) 　　　　　　　　Chu AY, et al Mod Pathol. 2005;18:105-110 在浆液性癌和间皮瘤的鉴别诊断中，应该联合应用calretinin, Ber-EP4, ER等一系列标志物，单一标志物的敏感性和特异性均有限 病人女，42岁，左侧附件包块性质待查。术中见右输卵管系膜区一直径5cm大小游离状态的囊实性肿瘤，带细长蒂。 可能源于午非管的女性附