七氟醚复合静脉麻醉在小儿支气管镜检查与异物取出术中的应用.pptVIP

七氟醚复合静脉麻醉在小儿支气管镜检查与异物取出术中的应用 李亮 气管异物病情特点 好发人群：1－3岁，男孩，农村 异物位置：左支气管、右支气管、双侧支气管、气管 发病原因：进食过程中哭闹、大笑、深吸气等 异物种类：花生米、葵花子、西瓜子、笔帽等 病情凶险、危及患儿生命 症状： （1）异物吸入即刻：剧烈呛咳、急性呼吸困难 （2）咳嗽、不同程度呼吸困难、发热 体征：一侧肺呼吸音降低或消失 胸透：肺不张、肺气肿、纵隔摆动 诊断与治疗 异物吸入史（最敏感指标）、症状、体征、胸透 检出率：97.6% 金标准：支气管镜检查 治疗：全麻下支气管镜异物取出术 麻醉特点 （1）病人以婴幼儿为主，不能配合； （2）手术和麻醉共用同一气道； （3）在不使用高频通气机的情况下，要求保留自主呼吸； （4）置镜时需要一定程度的肌松； （5）手术时间短，刺激大； （6）病程长者，气道有炎症、气道高反应； （7）要求迅速恢复气道保护性反射； 麻醉方法 局麻：仅用于病情危急、禁食时间不够患儿 全身麻醉 （1） γ－羟基丁酸钠、氯胺酮全凭静脉麻醉 （2）静吸复合麻醉 （3）高频通气 （4）其他 高频通气 参数设置： 呼吸频率：60－120次/分 吸呼比：1：1.5 驱动压：0.8-1.2kg/cm2 γ－羟基丁酸钠、氯胺酮全凭静脉麻醉 麻醉方法： 肌注氯胺酮5～8mg/kg入室 静脉给予γ－羟基丁酸钠70～85mg/kg 15分钟后置入支气管镜 联合表面麻醉 根据需要追加氯胺酮1～2mg/kg； γ－羟基丁酸钠、氯胺酮全凭静脉麻醉 优点： 方法简单 保留自主呼吸 下颌松弛 麻醉平稳 术后呛咳发生率低 无污染 γ－羟基丁酸钠、氯胺酮全凭静脉麻醉 缺点： 麻醉诱导时间长（24.37±5.12 分钟） 出室时间长（30.36±13.45 分钟）： 术后咽喉反射恢复慢、舌后坠发生率高。 其他麻醉方法 咪达唑仑、氯胺酮、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、利多卡因等不同组合方式 个体差异大，麻醉深度不易控制 七氟醚复合咪达唑仑、氯胺酮联合表面麻醉 优点： 置镜满意度高 诱导迅速（15.28±6.24 分钟） 麻醉平稳、不良反应发生率低 咽喉反射恢复快、苏醒迅速 出室时间短（21.75±11.29 分钟） 缺点：环境污染、术后呛咳发生率高 所用药物 七氟醚 咪达唑仑 氯胺酮 丁卡因和利多卡因 激素 阿托品 其他 七氟醚药理作用 血气分配系数为0.62，诱导迅速，苏醒快； MAC 1.71 对气道刺激非常小，有芳香气味，适于小儿的麻醉诱导与维持； 一定的肌松、镇痛作用，单用时即可完成气管插管。 氯胺酮药理作用 镇痛、镇静 循环系统双重作用 颅内压、眼内压增高 小剂量对呼吸影响小，支气管扩张 吞咽、呛咳、呕吐反射仍然存在 精神神经症状 咪达唑仑 分泌物增多 阿托品、东莨菪碱、长托宁 咪达唑仑药理作用 苯二氮卓类 顺行性遗忘、肌松、催眠、抗惊厥、抗焦虑等作用 一定的呼吸抑制作用 正常人心血管系统影响轻微 特异性拮抗剂－－氟马西尼 丁卡因 表面麻醉：1％－2％ 一次最大剂量75mg（成人）、1－1.2mg/kg（不包括蛛网膜下隙阻滞和表面麻醉） 利多卡因 表面麻醉：2％－4％ 一次最大剂量：400－500mg（成人）7mg/kg（不包括蛛网膜下隙和表面麻醉） 术前准备 禁食6－8小时 术前用药：阿托品0.02mg/kg，地塞米松0.03mg/kg肌注 麻醉前准备 麻醉机 氧气管道 麻醉药物 表面麻醉工具 气管导管、插管工具 麻醉方法 7％～8％七氟醚面罩吸入麻醉诱导3分钟，然后继续3％～4％七氟醚吸入， 开放静脉通路后给予咪哒唑仑0.1mg/kg， 吸入七氟醚8分钟后用2％利多卡因1ml对舌根、会厌及声门进行表面麻醉， 麻醉方法 吸醚10分钟后用喉麻管对气管内喷入1％丁卡因0.8ml进行表面麻醉。 当麻醉至Ⅲ期1～2级时置入支气管镜， 置镜后经支气管镜侧孔吸入氧气7～8L/分。 若严重屏气或支气管镜进入一侧支气管过深至血氧饱和度80%超过20秒，则告知术者退镜至气管，经支气管镜接呼吸机螺纹管行辅助通气。 根据需要追加氯胺酮1～2mg/kg； 麻醉方法 静脉给予甲泼尼龙预防喉水肿 术毕如有必要可用氟马西尼拮抗 术毕观察生命体征稳定，无呼吸困难，吸空气SPO290%或吸氧SPO295% 出室 不良反应