抢救仪器的使用和保养郑大二附院张卫青.pptVIP

第十七章 抢救仪器的使用和保养 郑州大学第二附属医院 张卫青 抢救仪器在急救工作中的地位和意义 抢救仪器 是战士手中的枪 是作家手中的笔 是医生手中的手术刀 一、除颤 一、室颤： 是心室肌细小零乱的颤抖。心室发放的兴奋很迅速而没有规律 ，室颤的频率可在每分钟 250- 600次之间。是最严重的致命性的心律失常。 二、室颤的心电图特点： 1、P-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不一、大小不等、形态不同的心室颤动波 。 2、f-f之间无等电位线。 3、频率在250次/分以上。 除颤 三、除颤的目的：纠正患者心律失常。 四、除颤部位：心底部、心尖部 五、除颤能量选择 1、单相波：360J 2、双向波：200J 六、除颤术技术操作评分标准(见附表一) 除颤 1、评估确定除颤指征； 2、患者体位； 3、暴露前胸、准备皮肤、涂抹导电膏； 4、开机、设置非同步除颤、选择能量、充电； 5、正确放置电极板，除颤； 6、除颤后立即心肺复苏（5个循环） 7、评估除颤效果； 8、擦净导电膏、取舒适卧位、整理床单位； 9、清洁、消毒电极板后归位； 10、整理用物、洗手、记录。 除颤 七、出除颤的并发症 心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、循环栓塞。 八、除颤的注意事项： 1、经过专门培训并合格的医务人员方能进行 ； 2、除颤时任何人不能接触病人或接触任何与病人连接的设备 ； 3、涂抹电解质糊时，不能两个电极板互相涂抹。除颤时，施行除颤者的手不要接触电极的边缘； 二、多参数心电监护仪 （一）心电监护 （二）无创血压（或有创血压） （三）呼吸 （四）血氧饱和度 （五）中心温度 （一）心电监护 心电监护的目的和意义 目的：监测患者心率、心律变化 意义： 1、及时发现和识别心律失常 2、心肌缺血或心肌梗死 3、监测电解质改变 4、观察起搏器的功能 （一）心电监护 识别几种典型的心电异常 1、窦性心动过速 2、窦性心动过速 3、室颤 4、急性心梗 5、药物电解质紊乱心电图 （一）心电监护 导联连接方法 RA右侧锁骨中点外下方 LA左侧锁骨中点外下方 V剑突下偏左心前区处 RL右侧腋前线第六肋间 LL左侧腋前线第六肋间 评分标准（见附表二） （一）心电监护 （1）备齐用物，携至床旁。核对床号、姓名、解释。 （2）评估病人和环境。 （3）接通电源，再次检查监护仪，连接电极片。 （4）协助病人平卧位暴露胸部，有胸毛者剃除 。 （5）连接导联线，清洁皮肤，粘贴电极片 。 （6）开机、调整参数、设置报警、开始监护。 （7）观察心电监护图形，如有异常，及时通知医生。 （8）交待注意事项，整理床单元。 (9)规范洗手、记录。 （10）停止监护。 三、脉搏氧饱和度（SpO2）监测 SpO2监测：利用脉搏氧饱和度仪测得病人的血氧饱和程度，从而间接判断病人的氧供情况。正常值：96%~100%。 影响检测结果的因素： 1、温度、血液pH值、PaCO2 2、COHb与蓝指甲油 3、低温与血压 4、肺泡弥散功能、心脏输出量、通与血流比例 5、其他：躁动、传感器松动、外部光源、电刀等 四、无创血压 影响无创血压测量的因素 ： 体位 肢体活动 袖带选择 袖带捆扎位置、松紧度 袖带或管道漏气 五、体温监测 皮肤温度： 平均皮肤温度 =0.3×（胸壁温度＋上臂温度） ＋0.2 ×（大腿温度＋小腿温度） 中心温度： 中心温度探头置于后鼻孔或直肠内（距肛门10cm） 临床意义： 温差应小于2℃。 监护仪的日常清洁和保养 主机： “四防”：防水，防尘，防震和防热。需要时用柔软干布擦拭显示器及机身外壳。 附件： 电缆及导线：用在清洁液（或消毒液）中浸过的软布轻轻地擦拭，晾干后再使用 。 袖带：先将气带取出，等袖带清洗干净（或消毒后），干透后再放回去 。 电池：长时间不用应取出，避免过度充电 。 六、呼吸机应用 目的： 1、维持代谢所需的肺泡通气量 2、纠正低氧血症和改善氧运输 3、减少呼吸功 适应症： 1、预防性通气治疗 2、治疗性通气治疗 禁忌症：没有绝对禁忌症（未经引流的气胸、肺大泡、窒息性呼衰、心梗继发呼衰）。 六、呼吸机应用 使用呼吸机基本步骤： 1、建立人工气道：紧闭面罩、经口气管插管、经鼻腔气管插管、气管切开插管。 2、确定通气模式： PPV(间歇正压通气)：CV(控制通气)、AV(辅助通气)或A/C(辅助/控制通气)。 CPAP（持续气道正压通气） 3、设置参数：MV（分钟通气量）、f(频率)、TV（潮气量）、IT（吸气时间）、FiO2