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社区精神卫生与医疗保险 苏州广济医院 李鸣 -精神专科医生：1万3千人 -精神病人：精神病床位数：15700：1 -精神病院床位使用率： 城市：60-70%（1978年前90-100%） 农村：40-50%（ 1978年前70-80%） -精神疾病的早期干预和急性期后康复 更是寥寥无几 -WHO2001年“世界卫生报告”中指出：精神卫生必须和基础医疗相结合 1、阻碍精神卫生事业发展的 经济成因分析 医疗保险覆盖率低 后置付费方式 项目收费 医疗保险覆盖率低 城市20—60% 农村10—？% 下岗工人的自付比例从28%（93年）上升至44%（98年） 城市低收入人群中因经济困难而无法就医者从38%上升至70%（98年） 后置付费方式 医疗提供者无节约费用的经济动因 第三方付费的弊端 诱导医疗消费方向 项目收费 项目收费+耗材 药品的不合理使用 高科技医疗项目 四种付费体系 项目收费（FFS）项目收费+耗材 前瞻付费（PPS）单病种核算（DRGs），以资源利用为基础的相对价值（RBRVs） 固定费用（FPY）单个个体的月/年固定医疗费用 总费用包干（GB）人群总费用预拨结算法 3、精神疾病医疗保险模式 特殊病种 固定总费用 预置付费方式 4、社区精神卫生模式 精神病人注册，日间康复站 社区医疗网络，社区小分队 集治疗干预、康复、预防、教育等一体 * 2、社区医疗与医疗保险 精神疾病医疗保险模式 社区精神卫生模式 社区精神康复的原則 重建独立生活能力 ? 生活、社交、工作技能訓练 全面康复 ? 医疗康复 ? 教育及訓练 ? 社会康复 ? 职业康复 重返社会 ? 改善功能 ? 环境条件改变 提高生活质素 ? 达到最理想功能 社区精神康复日间康复站开展项目 家庭病床 双向转诊 精神病知识教育 技能训练 就业指导 过渡期宿舍 干预治疗 康复训练 辅助就业 家庭病床 对康复期病人提供家庭病床服务 向家属和病员宣教精神病知识 定期送药上门，及时了解病情 家属负责保管药品，注意用药安 全 医护人员随叫随到 双向转诊 经过住院治疗，病人病情稳定，可转送日间康复站。康复站病人一旦病情反复，可及时转入医院治疗 定期组织病员进行一系列的检查，保证康复过程中的服药安全 精神病知识宣教 为康复病人及家属不定期进行精神科知识讲座，宣讲精神科知识，提高生理和心理素质，以降低精神及心理类疾病的发病率 技能训练 工疗是病人从医院重新溶入社会的一个重要中间环节，通过工疗对其训练康复使其能够重返社会 积极开展工疗产品，包括工艺劳作、手工、书画等 提供社会公益性岗位 （新家园服务公司） 就业指导 为康复者寻找合适的岗位，推荐就业 日间康复站完成初级就业指导 社区便利店培养服务社会能力 参加竞争公益性岗位 参加社会竞聘 * * * * *