中医内科教研室——心悸.pptVIP

中医内科教研室 心 悸 吴旖芬 内容 概述（定义和起源） 范围 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证要点 治疗原则 转归预后 一、定义 以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。 《说文解字》释“悸”为“心动也” 包括惊悸和怔忡 《证治准绳》曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因外有所卒动。 二、起源 《内径》认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等 《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，……出于左乳下，其动应衣，……宗气泄也。” 《素问 · 三步九候论》曰：“参伍不调者为病.” 《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。” 《丹溪心法》：“责之虚与痰”。 《景岳全书》：由阴虚劳损所致。 起源 《伤寒论》117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之.” 《伤寒论》64条:”发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。” 《伤寒论》 82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。” 《医林改错》：瘀血内阻——血府逐瘀汤 三、范围 西医相当于各种原因引起的心律失常（心动过速、过缓，期前收缩，心房颤动或扑动及心功能不全、神经官能症等） 病因病机 1、体质虚弱 2、饮食劳倦 3、情志所伤 4、感受外邪 5、药物中毒 病因病机 1、体质虚弱 病 因 病因病机 2、饮食劳倦 病 因  病因病机 3、情志所伤 病 因 病因病机 4、感受外邪 病 因 病因病机 5、药物中毒 病 因 病因病机 病因与辨证分型的关系 病位与病性 病位在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关 病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂 诊 断 主要症状：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主 兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥 诊 断 听诊：心搏或快速、或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等 脉象：可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化 诊 断 检查：测血压、X线胸部摄片及心电图等检查有助于明确诊断 诱因：发作常由情志刺激：惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发 鉴别诊断 1、胸痹心痛与心悸 共有症：心慌，发作有诱因 区别症：胸痹心痛：以心前期疼痛为主 心悸：无心前期疼痛 鉴别诊断 2、奔豚与心悸 共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐 区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹 心悸：心慌不安，无上下冲逆感 鉴别诊断 3、卑惵与心悸 共有症:自觉心慌不安 区别症：卑惵：以神志异常为主的疾 病，听诊及脉象一般正常 心悸：无神志异常 辨证要点 1、分清虚实 2、脉象变化 3、辨病辩证 4、辨惊悸怔忡 辨证要点 分清虚实 辨脏腑的虚实 虚：气、血、阴、阳 实：痰、饮、瘀、火 辨证要点 脉象变化 快：数、疾、极、脱、浮合 慢：缓、迟、损、败、夺精 脉律不整：促、 结、 代 辩证要点 辨病辨证 功能性心律失常 心胆气虚 心神动摇 冠心病 阳虚血瘀 痰瘀交阻 心悸 风心病 风湿热邪杂至 合而为痹 痹阻心脉 病毒性心肌炎 风温干犯肺胃 气阴两虚 脉络瘀阻 病态窦房结综合征 心阳不振 心搏无力 慢性肺源性心脏病 心肾阳虚为本 水饮内停为标 辨证要点 辨 惊悸 怔忡 治疗原则 用 药 得 （1）