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中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病 高位肛瘘如何分类? 肛瘘多次手术不能痊愈,为什么? 2、挂线疗法 作用机理 七、其它治疗 现代挂线 传统挂线 2、挂线疗法 适应证：距肛缘4cm内，有内外口的肛瘘。 七、其它治疗 3、切开疗法 适应证：低位单纯性、复杂性肛瘘。 操作方法： 七、其它治疗 4、切开切除疗法 适应证：低位单纯性、复杂性肛瘘。 操作方法： 七、其它治疗 *河南中医学院第一附属医院 肛瘘 河南中医学院第一临床医学院 1、掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘 的病因病机。 2、掌握肛瘘的临床表现。 3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。 4、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。 目的与要求 1、定义 肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口，是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。 肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症，西医称为肛瘘。 一、概述 局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探入管道通向直肠。 2、特点 一、概述 “瘘”病，其病名最早见于《山海经》“食者不痛，可以为瘘。” 《神农本草经》“……痈肿恶疮，痔瘘瘿瘤。”首次将本病命名为痔瘘。 《疮疡经验全书》称本病为漏疮。 肛漏之名最早见于清《外证医案汇编》。 3、病名起源 一、概述 肛瘘是常见的肛门直肠疾病，在我国发病率占肛门直肠疾病的25%，国外为8%-25%，占外科3-5%。 年龄：20-40岁的青壮年为主，多见于男性，男女发病之比为5：1，亦有为3：1。 4、发病率 一、概述 文献记载： 《河间之书》：“ 以风热不散， 谷气流溢，结于下部，故会肛门肿满，结如梅李核，甚至于变为瘘也。” 《诸病源侯论》“痔久不瘥 ，变为瘘也。” 《医学金鉴?外科心法要决》“漏，大多由肛痈发展而来，患部溃破，流脓血，黄水，日久患部形成孔窍，转而结成瘘管，不易痊愈。” 二、病因病机 1、祖国医学 《医门补要》：“湿热下注大肠，从肛门先发疙瘩，渐大溃脓，内通大肠，日久难倒敛，或愈月余又溃，每 见由此成痨者……若先咳嗽而成漏者，不治。” 文献记载： 二、病因病机 综上所述： } 瘘 肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成瘘 ? 虚痨久咳，肺脾两虚，邪 下位，郁久肉腐成脓，溃后成瘘 ? 二、病因病机 2、现代医学： ⑴粪便经常侵入瘘管内口反复感染。 ⑵管道细小，迂曲不直，引流不畅。 二、病因病机 ⑶管道穿过括约肌、肛提肌，因受刺激经 常痉挛，使瘘道周围缺血供养。 ⑷管道形成瘢痕组织，影响血运。 ⑸肛周脂肪组织丰富，缺乏修复能力。 2、现代医学： 二、病因病机 1、按内外口分类 单口瘘（内盲瘘、外盲瘘） 内外瘘（称完全瘘） 全外瘘 三、分类 2、按’97全国肛肠学术会议标准分类 低位单纯性肛瘘 低位复杂性肛瘘 高位单纯性肛瘘 高位复杂性肛瘘 三、分类 3、按Parks分类 括约肌间肛瘘 经括约肌肛瘘 括约肌上肛瘘 括约肌外肛瘘 三、分类 ⑴流脓： 脓液多少与瘘管大小，长短及数目有关，所形成的或急性发作直肠瘘管脓多，味臭，色黄而浓厚，经久不愈合的脓少或无。 四、诊断 1、临床表现 ⑵肿块： 肛缘有条索状肿块，为患者主诉之一，炎症急性发作时，引流不畅，肿块增大。 ⑶疼痛： 平时不明显，脓液积存，引流不畅时，疼痛加重，脓液引流，痛减。 1、临床表现 四、诊断 1、临床表现 ⑷瘙痒：肛内黏液分泌物多或外口脓液刺激，肛门皮肤瘙痒或湿疹。 ⑸外口常有粪便，脓液，气体流出。 ⑹一般无全身症状，但在继发感染时，有不同程度表现，体温升高和中毒症状。 四、诊断 2、专科检查 ⑴视诊：形状，多少和部位。 A、一个外口距肛缘近，瘘管简单。 B、外口距肛缘较远，瘘管复杂。 四、诊断