左主干病变治疗临床疗效和技术选择王伟民.pptVIP

左主干病变治疗: 临床疗效和技术选择 王伟民 教授 北京大学人民医院 ACC/AHA指南中的建议 稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和NSTEMI的左主干病变病人，建议选择CABG (Ⅰa) 具有明显左主干病变的病人并且适于行CABG者不建议行PCI (Ⅲ类) 由已公布的数据可以得出以下结论 DES用于左主干病变： 与BMS相比，早期死亡率大为改善（0～4％） TLR率1.8%~29% 在真实世界中，LM开口和体部支架置入的结果令人满意 LCX开口是主要的TLR靶点 LM分叉病变进行PCI时，应慎重选择合适的治疗策略 适宜进行CABG者应该也是PCI的良好适应证 DES时代治疗无保护左主干病变应该思考的问题 什么特点的病变易于发生支架内再狭窄和晚期血栓？ 氯吡格雷＋阿司匹林应该吃多长时间？ 患者能否遵从延长的抗血小板治疗？ 如何选择手术方案(Kissing? T stent? Or Crush stent?) 左主干病变治疗技术的选择 左主干远段病变 LCX较小，或其开口未被累及，于LM-LAD置入支架 LCX粗大且开口未累及，LM-LAD置入支架后， 影响LCX开口，Kissing球囊技术或provisional T 如果LCX粗大且病变累及开口，根据病变的特征 采用T支架、V支架、SKS、 Crush、Culotte支架等技术 IVUS评价 IVUS在左主干病变治疗中的作用 左主干病变的特点 左主干的血管直径往往比想象的要大 左主干可发生正性重构或负性重构.正性重构往 往低估了病变的严重程度和病变的长度;负性重 构往往低估了病变对血流动力学的影响 不是所有的左主干病变都是真正的左主干病变，特 别是开口病变左主干病变中只有50％的开口病变是 真正的开口病变 左主干病变介入治疗的特点 左主干支架置入后的贴壁不良常见 低估了血管的尺寸 不愿使用大球囊扩张 在进行Crossover或者分叉支架置入时，因为尺寸不 匹配，贴壁不良往往难于避免 检验和解决此问题的关键是使用IVUS 左主干PCI治疗的总结 从循证医学的角度左主干病变的PCI治疗主要适用于存 在CABG禁忌症、拒绝CABG术或经严格选择的左心功 能正常的无保护左主干病变的患者 左主干病变的PCI药物洗脱支架带来的令人兴奋的希望 重视IVUS在左主干病变PCI治疗作用 心功能的评价 根据病变的特征选择合适的治疗方案 术者的经验及技术 SYNTAX SCORE MACCE SYNTAX SCORE PCI CABG P 0-22 (L) 13.5% 14.4% 0.71 23-32(M) 16.6% 11.7% 0.10 ≥33 (H) 23.3% 10.7% ＜0.001 LM Subgroup MACCE SYNTAX SCORE PCI CABG 0-22 (L) 7.7% 13.0% 23-32(M) 12.6% 15.5% ≥33 (H) 25.2% 12.9% ESC 2008 病变的部位 病变的特征(尤其远