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病例分析 张晓辉 病例 患者,男,50岁,反复腹泻2年加重半年。 现病史:患者2年前开始出现经常性腹泻,腹泻2-3次/日,偶有轻微腹痛,大便呈稀烂样,无伴粘液,脓血等。自行服药“腹可安、藿香正露丸、陈香露百露”等能缓解症状。上述症状逐渐加重。近半年来,因腹泻困扰,不敢随便出远门。 既往史:体健,无高血压、糖尿病、肾病史。 药物过敏史:无。 体格检查 T 368℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/70mmHg。 发育正常,精神可。双肺呼吸音稍清,未闻及干湿罗音。心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。 辅助检查 血常规:正常 尿常规:正常 肝功、肾功能未见异常。 问题 该患者还需进行什么检查? 初步诊断? 下一步如何处理? 完善检查 胸片未见异常。 腹部平片未见异常。 肠镜:病理诊断:中分化腺癌 考虑诊断 直肠癌 治疗 手术。 化疗。 直肠癌 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低,容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。 多发群体 45岁左右 常见发病 直肠 直肠癌 病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚,其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高,食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。 临床表现 1.早期直肠癌多数无症状。 2.直肠癌生长 到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。 3.大便 逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤 侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。 直肠癌 检查 1.直肠指检 是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块;晚期可触及肠腔狭窄,肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。 2.直肠镜检 直肠指检后应再作直肠镜检查,在直视下协助诊断,观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离,并采取肿块组织作病理切片检查,以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿,手指无法触到,采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。 3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查,仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。 直肠癌 4.盆腔磁共振检查(MRI) 了解肿瘤的部位,以及与周围邻近结构的关系,有助于术前临床准确的分期,制定合理的综合治疗的策略,例如:先手术还是先放疗? 5.腹盆腔CT 可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。 6.胸部CT或胸部X线检查 了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。 直肠癌 诊断 一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕,不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等,必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断,必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。 治疗 直肠癌的治疗需要以外科手术为主,辅以化疗、放疗的综合治疗。 * *
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