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麻醉科输血相关处理规范 天津市第五中心医院麻醉科 郝伟 一、总论 1输血的主要目的： 1.1维持组织的氧供 氧供DO2 (ml/min)= HR×SV×[Hb(g/dL)×SaO2×1.34+0.0031×PaO2(mmHg)] ×10：血红蛋白、心功能和肺功能是决定氧供的主要原因。 1.2维护机体的止血、凝血功能 1.3维持有效的容量负荷 麻醉科医生应该是输血方面的专家，因此，必须熟练掌握输血的指征，掌握恰当应用各种血液成分的临床技巧。 2、输血有利有弊，处理时应有权衡，兴利去弊。对于生命体征平稳，正常血容量，无症状患者输血不能带来好处；对于轻度低血红蛋白，但无心脑缺血患者可以暂不输血。 3、如果患者输血，应一个一个地输，到患者症状缓解，生命体征平稳为止。不主张连续输多个输血而忽略了对患者生命体征的评估。要以患者的血容量、体征和症状为指证，而不是单单以血红蛋白为指征。 4、术前采自体血，手术前血液稀释，术中血液回收，外科的精细操作，血液麻醉技术等对减少输血是非常重要。 二、临床处理规范 2.1输血前准备 2.1.1终止或修改抗凝治疗 在择期手术或非急诊外科手术时，如果在临床上允许，在手术前足够长的一段时间内，应中止抗凝治疗。如果没有足够的时间，手术应推迟直到这些药物（如华法林，氯吡格雷， 阿司匹林）的影响消失。氯吡格雷（波立维）的影响大约持续一个星期，华法林的作用可长达数天，阿司匹林一般为3-5天 2.1.2术前评估：了解过去有无输血史，有输血史者的有无输血并发症，了解有无血液疾病，了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况，了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定。 二、临床处理规范 2.1.3根据手术，做好术前备血，严格掌握输血适应证，对术中可能所需的各种成分血（红细胞、血小板、血浆等）的种类和数量，要有充分的评估。 2.1.4术前应对患者进行传染五项检查，急症手术临时合血前也必须留样本，但可不必等结果。 2.1.5应向家属讲清输血的利弊，应在患者或其授权人签定《输血治疗同意书》，方可输血。 二、临床处理规范 2.1.6围术期应监测失血量 （定时观察手术野并与手术医生进行交流，评价出血情况；采用标准方法对失血进行量化，如吸引器和纱布计量等） 重要脏器是否存在灌注或氧供不足 （可采用的监测系统包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、心电图以及超声心动图、混合静脉血氧饱和度、血乳酸和PH值等）、 血红蛋白量或红细胞压积和凝血功能 （包括PT、APTT、INR 、纤维蛋白原水平以及血小板计数、血小板功能评估、血栓弹性图等）以指导输血 2.2输血操作流程规范 2.2.1输血前由两名医护人员核对用血申请单及血袋标签各项内容。 三查：1.查血的有效期 2.查血的质量（血液颜色是否正常、有无变色、凝集、浑浊、气泡，包装有无破裂，标签是否清楚，有无脱落等） 3.查输血装置是否完好 七对：1.对受血者姓名 2.对床号 3.对住院号 4.对血型交配试验结果 5.对编号 6.对血型 7.核对采血日期。  2.2输血操作流程规范 2.2.2输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对血液后，选择合适的静脉通路，用符合标准的输血器进行输血。 2.2.3取来的血液应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈振荡。输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 2.2.4注意无菌原则，血液内不得加入其他药物.大量输血时应注意血液加温，钙剂和碳酸氢钠的补充应以血气结果为准，不应作为输血常规使用。 2.2输血操作流程规范 2.2.5输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如意识表情、生命体征、皮肤颜色及温度、尿量及颜色、术野出血情况等。 如出现异常情况应及时处理： 停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，维持血流动力学稳定和电解质、酸碱平衡，保护肾功能：碱化尿液、利尿等，及时报告上级医生，在积极治疗抢救的同时，做以下检查。 2.2输血操作流程规范 a核对用血申请单、血袋标签。 b尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白等 c怀疑细菌污染性输血反应，应抽取血袋中的血液做细菌学检验。 d怀疑溶血应反应，采取供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新化验血型和交叉配血试验，同时检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。 e当有输血反应时，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并将信息及时反馈血库。 2.2输血操作