泌尿外科腹腔镜手术适应症与并发症.pptVIP

腹腔镜在泌尿外科的临床应用 前 言 20世纪90年代兴起的泌尿外科腹腔镜手术具有创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快等优点，是腔内泌尿外科发展史上的又一里程碑。当前，腹腔镜泌尿外科手术已涉及传统泌尿外科手术（指深部手术）的所有领域。 腹腔镜手术用设备 腹腔镜手术不同于一般的开放性手术，需要一些特殊设备，主要包括以下几大类： 内镜电视显像系统； 气腹机； 操作器械：气腹针；操作孔道套管；各种操作器械，包括不同角度的弯钳、抓钳、超声刀、剪刀、吸引管、牵拉器等；钛夹；自动切开缝合器、缝合线、组织袋等。 泌尿外科腹腔镜手术  ——适应证与禁忌证  泌尿外科腹腔镜手术 ——适应证（1） 绝对适应证：腹腔镜技术比较成熟，应用腹腔镜手术基本可以替代一些常规开放性手术，如: 肾囊肿去顶减压术 隐睾探查术 精索静脉高位结扎术 泌尿外科腹腔镜手术 ——适应证（2） 相对适应证: 腹腔镜手术方法已基本确立，但技术尚不太成熟，操作难度较大，受技术条件和病人条件的限制还不能完全替代常规开放性手术。如: 肾上腺切除 肾切除 盆腔及腹膜后淋巴结切除 肾盂输尿管切开取石 根治性前列腺切除 膀胱切除 泌尿外科腹腔镜手术 ——禁忌证 腹腔镜手术的特殊性决定了下列病人不宜行腹腔镜手术： 不能耐受全身麻醉者 有腹腔内手术史或腹腔内有严重粘连者 过度肥胖者 泌尿外科腹腔镜手术 ——并发症 泌尿外科腹腔镜手术 ——并发症（1） （一）麻醉 腹腔镜手术过程中有大量二氧化碳注入腹腔，因此，对循环系统、呼吸系统可能产生影响，全麻后出现一过性二氧化碳血症，严重时还可发生二氧化碳气体肺栓塞、脑血管栓塞等。 泌尿外科腹腔镜手术 ——并发症 （二）气腹 制造气腹是腹腔镜手术的重要前提。在制造气腹过程中，由于Veress针穿刺位置不准确，可能损伤肠道、血管。由于二氧化碳外漏，还可能发生皮下、腹膜外及大网膜气 肿。 泌尿外科腹腔镜手术 ——并发症 （三）手术中 手术过程中的并发症有出血、肠管损伤、异物残留等。由于手术视野小，电凝器的一部分可能暴露在视野以外，因此，在电凝时要特别注意避免损伤肠道。 泌尿外科腹腔镜手术 ——并发症 （四）手术后 手术后由于止血不彻底或钛夹脱落，可能发生出血、腹腔感染及肠粘连等并发症。 泌尿外科腹腔镜手术 ——术前准备 腹腔镜手术前准备基本同常规手术： 高龄患者应行心、肺功能检查 术前患者灌肠、排尿 估计手术时间较长时需置导尿管 经腹腔途径行上腹部手术时需置胃管 泌尿外科腹腔镜手术 ——麻醉与体位 泌尿外科腹腔镜手术 ——麻醉 大都采用全麻，在不用气源的腹腔镜或患者身体状况较好而手术时间短时可采用硬膜外麻醉。 泌尿外科腹腔镜手术 ——体位 经腹腔途径：选择仰卧位，肾、肾上腺及输尿管上段手术患侧 腰部垫高，转动手术台，将患侧调高30°～45°；下腹部手术一般取臀高头低位，臀部调高15～30°； 经腹膜后途径：一般取肾脏手术体位，患侧在上。 经侧腹腔途径：先取45°斜卧位，转动手术台使病人近仰卧位，建气腹，导入腹腔镜后改为70°～80°斜侧卧位。 泌尿外科腹腔镜手术 ——手术方法 泌尿外科腹腔镜手术方法—腹腔镜通道及操作孔的建立（1） 经腹腔途径 平卧位 造气腹 第一套管（trocar）穿刺 腹腔镜直视下置入其余套管 导入窥镜 泌尿外科腹腔镜手术方法—腹腔镜通道及操作孔的建立（2） 经腹膜后途径 侧卧位 十二肋尖下方切口 扩张腹膜后隙 置入trocar 手指或腹腔镜直视下置入其余套管 导入窥镜 泌尿外科腹腔镜手术方法—腹腔镜通道及操作孔的建立（3） 经侧腹腔途径 45°斜卧位固定 转床近于仰卧位 造气腹 泌尿外科腹腔镜手术方法