内科护理学课程课件甲状腺疾病.pptVIP

第四节 甲状腺疾病病人的护理 一、单纯甲状腺肿大 一、概述 （一）定义：是一种不伴有甲状腺 功能亢进或减退表现的由多种 原因引起的阻碍甲状腺激素甲 状腺合成而导致代偿性甲状腺 肿大。 （二）特点：地方性分布 （三）最主要的原因：碘缺乏 二、病因与发病机制 （一）缺碘：地方性甲状腺肿最常 见原因 （二）甲状腺激素合成或分泌障碍： 1、摄碘过量： 2、致甲状腺肿物质： （1） 药物：硫氢酸盐、保泰松、碳酸锂、硫尿类、磺胺药 （2）食物：萝卜、卷心菜、核桃、大豆等 3、先天性甲状腺激素合成障碍：某些酶缺乏 （三）甲状腺激素的需要量增加： 二、病因与发病机制 （一）缺碘：地方性甲状腺肿最常 见原因 （二）甲状腺激素合成或分泌障 碍： （三）甲状腺激素的需要量增加： 青春发育期、妊娠、哺乳期----生理性甲状腺肿 二、病因与发病机制 发病机制： 二、病因与发病机制 发病机制： 1、多种因素---阻碍甲状腺激素合成---甲状腺激素分泌减少----负反馈----TSH分泌增多----甲状腺代偿性增生肥大---甲状腺激素分泌增多----满足机体需要 2、少数病人体内TSH不升高----而甲状腺组织对TSH的反应性增高---引起甲状腺肿 三、临床表现 （一）甲状腺肿大：轻或中度、质软、 无压痛、多无震颤及血管杂音 （二）无其他症状： 三、临床表现 （三）压迫症状： 气管： 咳嗽、呼吸困难 食管： 吞咽困难 喉返神经： 声音嘶哑 上腔静脉： 面部青紫、浮肿 三、临床表现 （三）压迫症状： 气管：咳嗽、呼吸困难 食管：吞咽困难 喉返神经：声音嘶哑 上腔静脉：面部青紫、浮肿 （四）后期：多结节性甲状腺肿，可伴甲 亢 四、实验室检查 1、甲状腺功能检查：一般正常、 血清T4正常或偏低、T3正常或偏 高 2、甲状腺摄131I及T3抑制试验：摄 131I率 ，但无高峰前移。 3、甲状腺扫描：弥漫性甲状腺 肿，呈均匀分布 五、诊断要点 临床表现+实验室检查+流行病史资料 六、治疗要点 （一）缺碘：补充碘剂 注意：40岁以上尤其是结节性甲状腺肿病人应避免大剂量碘剂，以防碘甲亢 缺碘地区：碘盐、含碘丰富食物 （二）无明显原因引起者： 甲状腺制片 60-80mg/日，分次po 3-6个月 左甲状腺素（L-T4） 六、治疗要点 （三）手术治疗： 适应症：压迫症状，经内科治疗效 疑有恶变者 方法：甲状腺次全切除术 注意：术后长期服用甲状腺制剂 七、护理诊断 1、自我形象紊乱：与病人甲状腺 肿大、颈部增粗有关 2、潜在并发症：呼吸困难、声音 嘶哑 3、知识缺乏：缺乏药物的使用及正 确的饮食方法等知识。 八、护理措施 自我形象紊乱护理： （1）观察甲状腺肿大程度、范 围、质地、有无结节、压痛 （2）甲状腺药物副作用：心动过 速、食欲亢进、腹泻、出 汗、呼吸急促 （3）心理支持、树立信心、适当 修饰打扮 九、健康指导 1、摄取含碘丰富的食物： 2、避免摄入大量阻碍甲状腺激素合 成的食物和药物 3、嘱病人按医嘱应坚持长期服药， 以免停药后复发，并监测药物副 反应。 4、妊娠妇女，在妊娠前初期应补充 足够的碘，可预防地方性呆小病 的发生。 二、甲状腺功能亢进 一、T3、T4分泌过多 1、高代谢征候群：易饿、多食、消瘦、无力。 怕热、多汗、皮肤湿润，可伴有低热。 2、神经系统症状：易激动、多语好动、兴奋失眠；伸手、伸舌有细颤;腱反射亢进；严重病人可有精神异常 3、心脏系统的表现：心率增快，心律紊乱：早搏、房颤等、心脏扩大、心力衰竭 ；收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。 T3、T4分泌过多 4、消化系统：肠蠕动增快，常有腹泻;肝功受损 5、肌肉系统：慢性肌病;周期性麻痹;急性肌病;眼肌麻痹性突眼;合并重症肌无力 6、血液系统：Wbc pc L cell 相对,有时合并紫癜 7、生殖系统：女性月经紊乱，男性阳痿。 二、眼征 1、一般眼征 2、浸润性突眼 三、甲状腺肿大 弥漫性肿大 扪有震颤 听有血管杂音。 胫前粘液性水肿 对称性，稍高出皮面，增厚、变粗 和正常皮肤分界清楚