内科护理学气胸.pptVIP

胸腔内压：平静吸气末：-3~-5cmH2O 平静呼气末：-5~-10cmH2O 一、概述 （一）定义 气胸——任何原因使空气进入胸膜腔造成 胸腔积气和肺萎缩。 自发性气胸—是指在没有外伤或人为的因素 下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜 自发破裂，空气进去胸膜腔所致的气胸。 （二）分类： 一、概述 （二）分类 1、根据病因分： （1）自发性气胸：肺部疾病使肺组织和脏层胸 膜破裂、靠近肺表面的肺大 疱、细小气肿泡自行破裂， 肺和支气管内空气逸入胸膜 腔 （2）外伤气胸：胸外伤 （3）医源性气胸：针刺治疗 一、概述 （二）分类 2、自发性气胸根据是否有基础疾病分： （1）原发性气胸： （2）继发性气胸：COPD、哮喘、 肺结核 二、病因和发病机制 1.原发性自发性气胸： 病因：多见于胸膜下大疱 好发者：瘦高体形男性青壮年 原因：吸烟、身高、小气道炎症、非特异性炎症斑痕、弹性纤维先天发育不良 2.继发性自发性气胸：继发于肺部基础病变 （1）COPD最常见病因，其次肺结核 （2）肺组织坏死伴脏层胸膜的破溃 3.其他：月经性气胸、潜水员、航空员 诱因：抬重物、用力过猛、剧咳、屏气、大笑使 胸内压力突然增加 使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。 三、临床表现 症状轻重取决于 　 1、有无基础疾病及原有的肺功能状态 2、气胸发生的速度 　　　　 3、胸膜腔内的积气量（气胸面积） 及其压力大小　　　　 三、临床表现 张力性气胸 表情紧张、胸闷、被迫坐起、烦躁不安、发绀、四肢厥冷、冷汗、脉搏细速、虚脱、心律失常、意识不清等呼吸循环障碍的表现 （二）体征 1.视诊：呼吸增快、发绀、气管向健侧移 位、患侧呼吸运动弱、肋间隙饱满 2.触诊：语颤减弱 3.叩诊：鼓音、心脏浊音界消失、肝浊音界下移 4.听诊：呼吸音明显减弱或消失 Hamman征：左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音。 （三）分类 稳定型：RR＜24次/分，HR60~120次/ 分，血压正常，呼吸室内空气时， SaO2＞90%,两次呼吸间说话成 句。 不稳定型： （四）并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、 皮下气肿、呼吸衰竭 （五）辅助检查 1.X线：重要 找到气胸线:外凸弧形细线条阴影 线外透亮度增高，无肺纹理 大量气胸时：心脏和纵隔向健侧移位 2.血气分析： 3.肺功能监测：肺容量、肺活量下降 4.胸腔内压测定： （六）诊断要点 1.突然发生的胸痛、呼吸困难、刺激性干咳 2.有气胸的体征 3.X线：胸腔积气和肺萎缩 四、治疗要点 处理原则：排气、预防复发 （一）保守治疗 适应症：首次发作，肺压缩在20％以下，无呼吸困难 的闭合性气胸。 1.绝对卧床休息，少讲话、动态观察 肺完全复张时间为3-7天 2.给氧 3.支气管舒张剂 4.剧烈咳嗽：镇咳 （二）排气治疗 闭合性气胸： （1）轻度患者（肺压缩＜20%）：一般不需处理、绝对卧床休息 （2）重症患者（肺压缩＞20%）：给予抽气 开放性气胸： （1）气量较少者、无明显呼吸困难：卧床制动 （2）呼吸困难明显：开放性气胸 闭合性气胸 张力性气胸 高压性气胸 开放性气胸 闭合性气胸 方法： ①小刀粗针刺破胸壁 ②粗注射针头，其尾部扎上 橡皮指套 2、胸腔闭式引流或连续负压吸引： 适应症：不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩 程度较重，交通性气胸、反复发生气胸 部位：患侧锁骨中线外侧第2肋间腋前线第4，5肋间 方法：单瓶水封瓶引流、三瓶负压吸引、