盆底支持结构与压力性尿失禁和盆腔器官脱垂（PelvicSupportive.pptVIP

盆底支持结构与压力性尿失禁和盆腔器官脱垂Pelvic Supportive Structures and Stress Urinary Incontinence Pelvic Organ Prolapse 压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官膨出（POP）是妇女，特别是中老年妇女的重要健康问题。 其发生的病理解剖基础是各种原因造成的盆底支持结构的损伤、缺陷与功能障碍（Defects or Dysfunction）。 盆底支持结构 盆底韧带 （Pelvic Ligaments） 肛提肌及周围组织 （Levator ani muscle and connective tissue） 盆 腔 韧 带（Pelvic Ligament） 是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织（connective tissue）或筋膜，通常可称盆腔内筋膜（endopelvic fascia） 韧带的厚度与强度不同，生殖道两恻的支持韧带比尿道与肠道较厚而较有力。 主韧带（Cardinal Lig., Mackenrodt’s lig.）主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。 宫骶韧带（Uterosacral lig.），实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。 圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但防止膨出的作用有限。 膀胱支柱（Bladder pillar）与直肠支柱（Recta pillar），主要是器官间的附着作用。 盆底肌群（Pelvic Floor Muscles） 耻尾肌 髂尾肌 肛提肌腱弓（tendinous arch） 坐尾肌 盆腔出口的支持组织（会阴肌群及括约肌） 会阴浅横肌 会阴深横肌 尿道括约肌 内括约肌（膀胱颈） 外括约肌 阴道括约肌（球海绵体肌） 肛门括约肌 内括约肌 外括约肌 关于肌肉结构、功能及神经支配的研究（1） 慢纤维（Slow-twitch fibers，SF）―― 一般状态和活动时的支持纤维 快纤维（Fast-twitch fibers，FF）―― 咳嗽、喷嚏突然腹压增高时的收缩反射肌束 内括约肌 尿道内口、膀胱颈 直肠环行线以上 外括约肌 尿道外口 无力维持自身控尿 肛门括约肌 SUI和POP的ER 支持结构为E 导致的退行性病变 由于ER , 可以解释HRT对SUI治疗效果不佳 ER（SUI） ER（POP），表明若POP者 ER 更易发生SUI 尿失禁机制要素假设 尿失禁机制要素假设 （续） 解剖缺陷的 个水平( Site Specific Defects ) Level 1 韧带（主韧带、宫骶韧带） Level 2 盆膈、肌肉（肛提肌） Level 3 会阴肌肉及软组织 对韧带和肌肉( 3 pairs of ligaments and muscles ) 膀胱宫颈韧带、主韧带、宫骶韧带 肛提肌群： 耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 对称三角板合成漏斗，边缘成腱弓 POP的 个带区（3 zones of POP） 前部膨出 膀胱或尿道膨出、阴道前壁膨出 中部膨出 子宫膨出、穹窿膨出 后部膨出 阴道后壁膨出、直肠膨出 治疗的 种方法( Approaches to Management ) 盆底功能训练（Pelvic floor muscle exercises, PFME，Kegel’s） 药物治疗及物理治疗（电磁神经刺激疗法、生物反馈） 手术治疗（百种之多，Burch、TVT、IVS、TOT、SPARC） 手术治疗的 点基本要求（Prerequisites for surgery） 解剖和功能的概念、理解 正确的检查和诊断 缺陷的状态和定位 手术治疗的 个基本原则( Principles of Surgery ) Retain or Repair――解剖的维持或缺陷 修补 Reconstruction―― 结构重建 Replacement ―― 替代物（mesh） 手术治疗的 个平面( Levels of operative options ) 加强子宫骶骨韧带结构 加强直肠阴道筋膜及肌肉 修复会阴体 手术治疗的 个目的( Operative objectives ) 解剖恢复 功能恢复 手术微创 手术治疗的 个途径( Operative Pathways ) 开腹手术 腹腔镜手术 会阴阴道手术 传统的盆底结构修复手术（1） 前壁修补术（Kelly’s） 后壁修补术 Manches