七年制医学课件病理生理肾功能衰竭.pptVIP

肾功能衰竭  renal failure 一 概述 1. 肾脏是体内最重要的排泄器官 2. 肾脏调节体内水、电解质、酸碱平衡 3. 肾脏也是一个内分泌器官： 产生：肾素、促红细胞生成素、 激肽释放酶－激肽、1?羟化酶－ 1,25(OH)2D3 、 PGA2、PGE2、 降解：PTH、胃泌素 （一）概念 （二）分类 1. 急性肾功能衰竭 2. 慢性肾功能衰竭 3. 尿毒症 二 急性肾功能衰竭 (acute renal failure) （一）概念 各种原因使肾脏排泄功能在短期内急剧减退，引起氮源性代谢废物在体内潴留、水电解质酸碱平衡紊乱的病理过程。 （二）原因与分类： 1.肾前性：肾血流量减少，GFR↓（功能性） 2.肾性（器质性） （1）肾脏本身疾病： （2）肾毒物的作用： 重金属中毒、有机溶媒中毒、化学药物中毒、生物毒性物质、溶血及挤压伤、多发性骨髓瘤等。 （3）肾缺血： 3.肾后性：肾小管压力增高， GFR↓ （三）发病机制－肾小球滤过率（GFR）↓ 1.肾缺血： 2.肾小管阻塞： 结晶、血红蛋白、肌红蛋白、脱落上皮细胞等铸成管型从而发生阻塞。 3.肾小管原尿反流： 肾小管上皮细胞坏死，基底膜断裂，尿液反流入间质，造成间质水肿，压迫肾小管。 （四）急性肾功能衰竭发展过程及机能代谢的变化 （少尿型） 1.少尿期 （1）少尿(oliguria)、及尿液成分异常： （2）水中毒： （3）代谢性酸中毒： （4）高血钾： （5）氮质血症(azotemia)： 2.多尿期 多尿(polyuria)产生机制： （1）肾血流量与肾小球滤过功能逐渐恢复。 （2）肾小管阻塞被解除，肾间质水肿逐渐消退。 （3）新生肾小管上皮细胞对水、Na+重吸收能力 不完善，尿液不能被充分吸收。 （4）渗透性利尿作用。 3.恢复期 非少尿型急性肾功能衰竭： 每天尿量可在400-1000ml，尿Na＋含量较低，可有氮质血症及代谢性酸中毒，愈后较好。 三 慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure) （一）概念 各种慢性肾脏疾病进行性、不可逆性地破坏肾单位，使肾功能逐渐减退，在经过较长的发展过程后出现代谢废物在体内潴留、水电解质酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常的病理过程。 （二）原因： 肾脏病变： 肾血管病变： 尿路慢性阻塞： 全身代谢性疾病： （三）发展过程： 代偿期 肾功能不全期 肾功能衰竭期 尿毒症期 GFR ml/分 50 25-50 25 10 内生肌酐清除率 ml/分 正常值30％ 25-30% 20-25% 20% 血肌酐 μmol/L 178 178-445 445-707 707 BUN mmol/L 9 9-20 20-28 28.6 临床表现 无 乏力、夜尿、 严重酸中毒、 出现全身 多尿、 贫血、血Ca2+↓、 自体中 消化道不适、 血P↑、低血钠、 毒症状 轻度贫血等。 高血氯等。 （四）发病机制 健存肾单位学说 （intact nephyon hypothesis）： （1）肾小球硬化：肾小球基底膜通透性增高；肾小球的高灌注和过度滤过。 （2）肾小管－肾间质损伤：肾小管的高代谢引起氧自由基↑、钙超载；炎性细胞释放生物活性物质；成纤维细胞