三腔起搏器治疗心衰的护理.pptVIP

概论 随着我国心律失常介入治疗的迅速发展，心脏起搏器的临 床应用广泛。应用单腔或双腔人工起搏器治疗不可逆的心 脏起搏器传导功能障碍，特别是治疗重症慢性心律失常 ，在国内 开展得较普遍。近年来，通过采用心脏再同步的方法，即植入三 腔起搏器，使得左右心室同时除极 ，左右心室同步收缩，达到改 善心功能，提高生活质量，提高患者生存率。为了更好地配合该 项新技术的发展，在临床护理方面需要进行积极的探索，使患者得到更好的治疗效果 三腔起搏的作用 （1）双心房及右心室起搏：除双腔起搏器原有的右心耳、右心室的两支电极导线外，另一只左房电极经右心房的冠状静脉窦开口，植入冠状静脉窦远端，进行左心房起搏。右心耳和左心房电极经可以进行双心房同步起搏，用于治疗有房间阻滞患者存在的阵发性房颤。（2）双心室及右心房起搏：除双腔起搏器原有的右心耳、右心室的两支电极导线外，另一只左室电极经右心房的冠状静脉窦开口，植入冠状静脉窦远端，进行左心室起搏。双心室同步起搏可以减少心衰患者的二尖瓣返流，恢复双室间同步电和机械活动，改善心功能。 起搏器介绍 FRONTIER II 5596起搏器为右房起搏及双心室同步起搏器，体积4．75 CITI×4．85 cm×0．5 cm，重量25 g，有3个插孔，分别连接心房和双心室电极，心房电极置入右房，双心室电极分别置入右室心尖部及心中静脉远端，同步 起搏右室及左室。 手术方法 护 理  1 术前护理 心理护理 实施心理行为干预可减低患者的焦虑程 度 。心力衰竭患者由于病程长，反复住院，长期受疾病的折磨，患者多表现为情绪不稳定、多疑，而且频繁住院的消费同 样昂贵，生活质量下降，影响家人正常工作生活，所以应用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术的目的、过程、注意事项及所安装起搏器的型号、价位、使用寿命、术后的效果，说明手 术的必要性，特别向患者及家属说明CRT起搏治疗心力衰竭 的作用，帮助患者降低恐惧、焦虑程度，减轻思想负担，取得积 极配合，预防并发症的发生。 术前应用洋地黄类药物、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、B一受体阻滞剂等药物纠正心力衰竭。做好常规化验及辅助检查，描记心电图，复查心脏彩超，生命体征及尿量。停用抗凝剂和抗血小板聚集药物至少 5 d ，避免出血过多。 术中护理  1 常规护理 调节合适的室温，协助患者去枕平卧于导 管室床上，持续低流量氧气吸入，这样可改善心力衰竭患者长 时间的去枕平卧位而引起的缺氧症状。连接心电监护和血氧 饱和度监测。建立静脉通路。使除颤仪及抢救药品、物品处 于完好备用状态。 2 心理护理 在导管室，护士应多关心患者，做好进一 步的解释、安慰、鼓励工作，以增加患者的信心，提高手术耐受 力 ，积极配合手术。良好的心理行为干预可提高疼痛阈值起 到镇痛作用 ]。术中分离起搏囊袋 ，造影等重要环节时，给予 适当提醒，适时告知患者手术的过程，让患者放心。 3 病情观察 因 CRT起搏器植入手术复杂，难度及风 险较大 ，手术时间较长 ，在手术过程中护士应集 中精力，严密 观察患者神志、面色、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量变化，注意 观察心电监护，经常询问患者有无不适。保证输液通畅。 术后护理  1、病情观察： 患者安返病房后 ，经常巡视患者，倾听主诉。切口处给予沙袋压迫 10 h，观察敷料是否 固定 、有无渗血 ，如出血多，要及时向医师汇报，及时更换敷料；切口疼痛时 ，遵医嘱给予镇痛药口服。密切观察心电监护 ，注意起搏及感知功能是否正常。测量体温、心率、心律、血压并记录。观察记录尿量 ，监测 24 h出入量。 术后护理 2 患肢制动 术后患者绝对卧床休息 48—72 h，取平卧 位。由于心室导管电极末端位于肌小梁内及冠状静脉内，结 合血流动力学分析及金属重力和克服血流浮力的影响，患者 严禁右侧卧位，防止电极脱位 J。同时左上肢制动 24 h，防止 电极脱位，因为心力衰竭患者心脏扩大，心内膜面光滑，肌小 梁纤细 ，电极容易移位。观察左上肢血运状况 ，测量左桡动脉 及左指腹动脉搏动情况。术侧肢体7 d之内限制活动，以免 上肢大幅度活动牵动导管发生移位 ，影响起搏器功能而增加 痛苦。术后 1 d可指导患者术侧上肢行握拳、活动手指运动； 第2 d可轻微活动术侧上肢，但不能用力摆动、负重。之后每 日活动量可慢慢递增以免造成关节僵硬、肌肉酸痛增加患者 的不适感。1周后分次拆线后应告知患者慢慢活动术侧上 肢，可高举过头，以摸到对侧耳垂为宜。刚开始活动时，会感 到切口局部疼痛，逐步练习后疼痛可消失。 术后护理 3、防止感染 术后每天测量体温4次，共 3 d，观察有无发热。术后切口每 日无菌换药，观察切口局部情况，是否有皮肤发红、肿